主诉

患者女性，2004年7月首诊时年龄24岁。
患者因牙齿松动半年就诊

现病史

伴有牙齿移位，有刷牙出血及牙龈反复肿痛史，口服消炎药物症状缓解不明显。平时刷牙1次/d，竖刷法。患者否认全身系统疾病，

既往史

既往无正畸和修复治疗史及家族牙周病史。

查体

口腔卫生情况差，全口牙石（+++），大量菌斑；牙龈**红肿明显，以前牙为重，探诊极易出血，出血指数3～4（图1，2）；1扭转，Ⅲ度松动，探诊深度10～12 mm，唇侧牙龈可探及瘘管，有溢脓，正中牙合早接触，

辅助检查

根尖x线片显示根周大面积阴影，呈悬浮状；2及22松动I～Ⅱ度，邻面探诊深度7～10 mm，根尖X线片示2、1 1牙槽骨水平吸收至近根尖；4颗第一磨牙均有Ⅱ度松动，邻面探诊深度8～10mm，可及3～4度根分叉病变，x线片示牙槽骨角形吸收至根尖，根分叉下方大面积透影区（图3）。余牙探诊深度4～6mm，上前牙拥挤，双侧后牙反牙合。8 8缺失，8 8正位，略低于牙合平面。

初步诊断

广泛型侵袭性牙周炎。

诊治经过

治疗计划： （1）牙周基础治疗：①口腔卫生指导（Bass刷牙法、牙线）；②拔除啡；③洁治、刮治和根面平整。 （2）正畸治疗：排齐牙列，纠正前牙拥挤及后牙反牙合，保留88并尽可能近中移动，关闭66缺牙间隙。 （3）种植治疗：根据正畸治疗结果修复缺牙间隙。 （4）牙周支持治疗：定期牙周维护。 治疗经过： （1）牙周基础治疗：2004年7月至2005年5月完成牙周基础治疗，包括两个阶段的牙周刮治和根面平整，其间拔除616 66，并对到行即刻义齿修复。进行两次疗效评价，牙龈色形质均恢复健康，除7近中颊侧残留探诊深度6 mm位点外，其余位点探诊深度普遍降至5 mm及以下.其中残留探诊深度5 mm位点占总位点的12%，口腔卫生状况良好（图4），转正畸科治疗，并嘱每3个月定期牙周复查。 （2）正畸治疗：2005年6月至2009年11月完成正畸治疗，其间每3个月定期牙周复查，患者牙周状况稳定，口腔卫生情况良好。正畸治疗关闭了66缺牙间隙，保留66缺牙间隙.拟行后续修复治疗（图5）。8 8略近中倾斜，局部清洁尚可，因此保留8 8。 （3）种植治疗：2010年12月至2011年7月行种植治疗，为获得更好的前牙美观效果，拔除2，在1位置植入种植体，用种植体支持的单端桥修复体修复21，患者对外观满意（图6）。患者由于经济原因要求暂缓修复6 6。 （4）牙周维护治疗：患者未修复上颌第一磨牙，但自觉咀嚼功能不受影响，且有正畸保持器，牙齿位置稳定，后牙区个别位点残留5～7 mm牙周袋，建议牙周手术治疗，患者要求暂缓，因此进入牙周维护治疗阶段。2011年7月至今患者牙周情况稳定，口腔卫生良好，患者对治疗效果满意（图7～9）。