一楼的，**是哌替啶，可以肌注，药物说明书没有皮下的用法，不是**，**皮下注射，心衰一节提到可以静推和肌注。

不好意思，**应该皮下注射，前壁心肌梗死，非常容易出现室速、室颤等恶性心律失常，所以即使是一个室早，就应该继续处理。患者有下壁的Q波，说明既往有梗死，并且目前后壁缺血样改变，已经说明右冠脉重度狭窄，患者再次发病，累及前降支，三根血管，病变2支，很重！哎,不过这都晚了！

你的病史不够全面，患者有没有吸烟？高脂血症？肺部啰音？心音变化？从发病特点，既往硝酸甘油有效，目前无效，保护胃黏膜恶心、呕吐不缓解，高度怀疑急性心肌梗死！考虑急性前壁心肌梗死。心电图未见前臂ST段抬高主要为镜面反应，下壁压低抵消了前臂的抬高。患者出现室早，应积极处理，50-150mg利多卡因静推，750mg续点，预防恶心心律失常的发生，同时注意纠正电解质紊乱，高度注意有无低钾血症！这种疼痛，最好实用**3-5mg肌注，必要时可重复。1，镇静，减少心肌耗氧缓解疼痛，2.轻度扩张冠脉，增加冠脉血供。当然了，确定心梗，就应该二联抗血小板加抗凝，若没有出血风险，必要时给予IIbIII抗体，如欣维宁、或艾卡特泵入。并注意氯吡格雷、阿司匹林的负荷剂量均为300mg吞服。急性心梗，如没有禁忌症，当给予倍阻剂和ACEI类，防止心室重构。当然患者目前可以给半量的比索洛尔，还可以减慢心律。

要考虑夹层吧？ 加大倍他乐克用来，控制心律55左右，要痛你都没办法

考虑心梗

应该动态观察心电图，心梗早期可能是ST段压低，继续观察，可能就有典型的心梗心电图了！上次看到一个病人就是这种情况！！！！

考虑心梗可能！

能不能麻烦楼主把剩下的辅查贴出来？我觉得，心梗存在，考虑下壁心梗并后壁缺血，可以通过冠脉造影确定血管病变情况，胸痛考虑后壁缺血造成，血管病变太严重，缺血原因导致房颤吧！实习生一枚，说的不对请见谅

胰腺炎呢？

已多家医院诊治肯定常见原因都排除`,那么所有能致胸痛的病因都应考虑并逐-排除,比如贲门失弛缓症、膈疝等,与消化道相关的可能较大。是否为心梗还可作MR冠脉造影。

这病例只有学习

结石和占位考虑了吗？急性胆管炎，疼痛有没有发热？复查血常规了吗？

结石和占位考虑了吗？

这么大岁数了，心绞痛的症状不明显呢，至于之间，还是先考虑心脏吧