主诉

欧阳**，男，63岁，
自感咽喉新生物2年，能自行呕出，咽进。

现病史

电子纤维鼻咽镜查鼻、咽喉部未见异常，未见新生物，估计新生物来自食道，用力能呕出，能咽进，新生物呈不规则圆柱状，前端直径约3cm，后端直径不详，表面光滑。

初步诊断

下咽纤维血管**肉

【求解】 这是？处理（有详细内镜录像及涂片和CT影响资料）补充：CT报告示：食管上段异常影。
【讨论】 下咽纤维血管**肉是一种良性肿瘤，少有恶变病例报道，早期较小而无症状，一旦出现症状则通常较大且突入食管内，因此，常被认为是食管肿瘤。好发于中老年男性，但任何年龄均可发生，年龄最小的l例仅5个月。此类肿瘤病理显示表面为正常分化的鳞状上皮细胞覆盖，含有的脂肪、纤维及血管成分比例可有很大差异，既往曾被称为纤维瘤、纤维上皮息肉、带蒂脂肪瘤、纤维脂肪瘤、黏液纤维瘤等，1990年世界卫生组织国际肿瘤组织学分类将其统一称为纤维血管**肉。这种突入食管的纤维血管**肉的根蒂多数位于下咽环后区，特别是下咽肌肉较薄弱的两个区域：环咽肌间的Killian裂隙、环咽肌与食管入口间的Laimer三角，有的可随吞咽活动进入食管，甚至胃内。本例喉咽纤维血管**肉患者在早期并无症状；随着病变的发展，肿物增长堆积于咽喉处，才出现吞咽和呼吸障碍，肿物脱入食管则出现吞咽困难。较大的喉咽纤维血管**肉脱入咽喉，有堵塞喉入口引起窒息的可能。文献也有报道患者因长期进食不好而出现贫血、消瘦，个别患者因肿物远端溃疡出血而有呕血、黑便的症状怕o。因此类疾病较少见，须与喉咽及喉肿物、食管肿瘤相鉴别。影像学检查可见突入食管腔内的新生物，上端与喉咽及食管入口关系密切。因肿物含有一定的血管成分，建议术前行颈部增强CT检查，以确定肿瘤根蒂血供情况，对手术方式的选择可能有一定帮助。手术是喉咽纤维血管**肉的惟一治疗手段，大多数文献报告冲1经颈部入路手术切除。曾有患者被误诊为食管肿物就诊于胸外科而行开胸手术切除，手术创伤大，治疗费用高，术后并发症多。总结我们诊治的4例喉咽纤维血管**肉，认为在术前诊断为喉咽部良性肿瘤的前提下，经口激光切除肿物的手术范围小，风险低，值得推广。术中正确判断肿物根蒂部，并于根蒂部彻底切除肿物十分重要，否则易复发。本组1例行激光手术的患者术后4个月复发，可能与未切净根蒂的肿瘤组织有关。该例患者的肿瘤根蒂与杓区关系密切，术中为避免杓区组织损伤而切除范围偏于保守。手术过程中应小心保护周围重要结构，如环杓关节、喉的正常黏膜，以免术后呼吸发音障碍及喉咽粘连狭窄。该肿瘤中有血管成分，应特别注意根蒂部的彻底止血。对于肿物血管成分多且较大的喉咽纤维血管**肉或食管镜无法判断根蒂范围的情况，建议先食管镜下判断肿物根蒂的侧别，经患侧颈侧入路切除肿物。行患侧颈部切口，进入梨状窝后要注意保护环甲关节及喉返神经，于食管人口附近寻找肿物，应于根蒂部彻底切除。喉咽纤维血管**肉起源于喉咽环后区，因其影响呼吸与进食，存在潜在风险，一旦发现建议尽早手术。经口激光切除应为首先考虑的手术方法。转至：同仁医院头颈外科房居高主任曾见过301做过1例，病检为“食道纤维血管性脂肪**肉”，也位于食道入口处。