主诉

患者男，26岁。
自幼智力低下，言行异常4年，于2010年8月3日来我中心就诊。

现病史

患者既往无癫痫病史及药物过敏史。家族史阴性。

查体

未见异常。

【精神检查】 意识清，定向力佳，言谈尚切题，但反应较迟钝，引出关系妄想、听幻觉。注意力不集中，记忆力一般、一般常识掌握尚可，计算力、理解力稍差。情感平淡，意志活动减退，自知力缺乏。血常规、心电图、脑电图检查未见异常。韦氏成人智力量表评分65分。根据《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》诊断为轻度精神发育迟滞伴发精神障碍。
【用药处方】 给予奥氮平（江苏豪森药业股份有限公司生产）5mg/d口服，4d后增至10mg/d.2010年8月8日下午3:00,患者出现突然倒地、呼之不应、四肢抽搐、两眼上翻、口吐白沫、小便于裤内，持续约2min自行缓解，对发作过程不能回忆，于2010年8月9日又发作1次，表现同前，才引起家人重视，带患者来我中心复诊，查脑电图示：轻度异常。考虑为奥氮平所致癫痫发作。遂停用奥氮平，改为口服齐拉西酮，20mg/d,4d后增至40mg/d,合并苯海索4mg/d,患者精神症状渐缓解，未再出现癫痫发作。2011年5月3日，患者因失眠自行服用奥氮平10mg/d.用药第4天再次出现癫痫发作，停用奥氮平后，未再出现癫痫发作。2012年4月20日复诊，患者一直服用齐拉西酮40mg/d合并苯海索4mg/d治疗，病情稳定，未再出现癫痫发作。
【病例讨论】 本例患者先后2次服用奥氮平后出现癫痫大发作，停用奥氮平后消失，药物与不良反应间的因果关系明确。分析原因，可能与奥氮平降低抽搐阈值有关。本例患者患有精神发育迟滞，对药物较敏感，可能增加了奥氮平导致癫痫发作的危险性。临床上在应用奥氮平时应注意这一不良反应的发生。