手术治疗宫内宫外同时妊娠一例
小******啊其他医务者
更新时间：2016-12-31 23:13
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【病案介绍】
主诉
患者30岁，孕1产1，
现病史
“停经58d，左下腹胀痛不适5天于2010年7月24日入院。患者末次月经2010年5月26日，停经40d时**少量流血，就诊于本院。
辅助检查
查尿HCG阳性，B超检查，子宫内可见孕囊2.4cm×2.1cm×2.3cm，胚芽可见，原始心管搏动未见，提示：早孕(宫内孕)，建议数天后复查。门诊考虑“先兆流产”，嘱其住院，患者拒绝，未行任何处理自行回家。7月24日患者因左下腹胀痛不适5d，仍偶有少量**流血再次就诊。复查B超检查：子宫内可见孕囊4.3cm×3.7cm×3.5cm，胚芽可见，原始心管搏动可见，右附件区可见一径线约2.9cm×2.0cm孕囊样回声，其内可见胚芽及原始心管搏动，提示：早孕(宫内孕)，右附件区孕囊样回声，考虑宫外孕。
【诊治过程】
初步诊断
门诊遂以“早孕、异位妊娠”收入院。
诊断结果
诊断右侧输卵管壶腹部妊娠，
【其他】
【病例摘要】
典型输卵管妊娠病例具有急性腹痛，短期闭经及不规则点滴**流血，且多有原发或继发不孕史；检查时患侧输卵管胀大压痛；内出血多时，则出现失血性休克。对诊断仍可疑者，可采用辅助检查方法进行诊断。
【入院后查体】
脉搏75次/分，血压90/60mmHg，腹部平软，下腹部无压痛，不伴反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。
妇科检查
**内有少量咖啡色血性分泌物，宫颈轻度糜烂，无举痛、摇摆痛，子宫前位，增大如孕50d大小，质中，轻压痛，右附件区可扪及直径约5cm大小包块，质中，轻压痛，左附件区未扪及异常。入院后即行剖腹探查术，术中见子宫饱满，右侧输卵管壶腹部增粗约4.0cm×3.5cm×3.0cm，呈紫蓝色，表面无破裂口，伞端未见活动性出血，右侧卵巢表面未见明显破口及其他异常，左侧附件未见异常。
【处理】
行右侧输卵管切除术。术后病理诊断右输卵管妊娠。术后给予黄体酮等保胎治疗，术后第7d腹部切口拆线为Ⅱ/甲愈合，术后第9d复查B超提示：子宫内可见孕囊6.3cm×4.6cm×7.1cm，胚芽可见约3.2cm×1.8cm，胎心搏动可见。出院诊断宫内妊娠合并右输卵管壶腹部妊娠。出院后患者未再出现下腹痛及**流血，于孕3个月再次***产前检查胎儿正常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
很难得，宫外的处理后关键是宫内的保胎治疗，因为是孕早期很难保
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学习了
不曾见过，学习了
不多见的病例。谢谢版主
基层遇到这类患者很无语沟通很困难