病人在做流产之前没有做B超吗？流产结束以后，看绒毛组织了没有？

不是每个都要做病理检查，当能能做病理检查就更好了。没见绒毛多会叮嘱做病理检查或嘱注意观察。

病历症状不符，经验不足。

看了楼主的病历真为楼主感到幸运，我刚刚上班的第一年就遇到这样的事情。那是一个停经45天**流血的病人，B超提示：宫内早孕，难免流产。门诊行人流手术，但患者手术前自行上厕所，并自诉有肉样组织物排出，清宫术中没有看到绒毛，告知患者建议病理检查，住院观察，甚至宫外孕可能，但是因为患者是同事熟人，就没签拒绝病理检查及住院观察的字，结果五天后该患者就因腹痛入院，B超提示宫外孕，并急诊做了手术，术后家属闹事，因为当时没有签字，所以……。现在无论什么人，有**流血都要查尿HCG，任何小手术术后拒送病理的都要签字。

学习了，增加见识了。。。

学习了

又学习了！

妇科急症，尤其是出血伴休克的，或者下腹症伴休克的，首先应考虑异位妊娠的可能。 妇检，孕检，后穹隆穿刺，是最快最有效的检测办法。 宫外孕耽误了是要出人命的。。。

哈哈，楼上说的甚是

现在做医生真难啊。病人的主诉信不信由不了你，准不准只由了她；怎么治疗由不了你，治疗与不治疗只由了她，要做哪些检查由不了你，做什么检查只由了她。唉！这个医师怎么当啊。诊断变成了估断，痛苦不在我们身上，却痛在我心。真是可怜天下医师心。 这个病例失误在过分相信她是“带环受孕流产”忽略了复查B超的重要性。另外要想到带环避孕是异位妊娠的一个好发因素，且有不规则**流血史，要充分考虑为异位妊娠，在清宫的时候，有经验的医师能鉴别是否为宫内妊娠（凭典型的绒毛组织），不是每个都要做病理检查，当能能做病理检查就更好了。没见绒毛多会叮嘱做病理检查或嘱注意观察。以后遇到这样的情况就不会误诊了。后来异位妊娠的表现就比较典型了，因为前面的误导，变成一叶障目而不识庐山（异位妊娠）真面目了。 吃一jian 长一智。

上课时老师说不要被病人的述说所迷惑，看似月经的不一定就是月经，一定要排除妊娠的可能。问诊时要问清与以往有何不同。多留个心眼，多考虑一种可能，也许就是给病人多一条生路，刚上完异位妊娠，看了大家的病案，明白疾病的表象有那么多容易误导医生诊断的地方。停经，腹痛，**流血，是异位妊娠的三大主征。

有停经,有腹痛,排除妊娠是常规,人流后不规则出血伴腹痛血压下降,应排除残留,穿孔,宫外孕,腹腔内出血后考虑感染.

是呀我们心理随时都有个想法查尿HCG是很重要的.我遇到一个人月经不规律因月经始终不赶紧来就诊.查腹无痛无腰坠痛及胀痛,我就以为是宫血..我检查时发现**后穹窿有轻抬举痛即行穿刺,抽出不凝血结果是个宫外润.当时真的是有些惊

是啊，做医生的凡事都要小心谨慎。

我今天也收了个病人. **流血25天,下腹痛20天.LMP2006-03-24,月经周期20-22天.4月14日出现**流血,量少,暗红,当时门诊考虑为月经不调,于活血化淤治疗未见好转.4月24日B超未见异常.26日出现下腹痛,按盆腔炎抗炎治疗有所好转.3天前出现腹痛加重,改用抗生素后肖好转,复查B超见子宫大小正常,宫内节育器正,右侧附件混合性包块,盆腔包块.尿HCG阳性. 入院诊断:1宫外孕?2急性盆腔炎

又学到东西拉

我们要多看书知识面不能太局限,这个病例急腹诊在妇产科很常见,应能考虑道

其他已经有很多人说了，我也不做重复补充，有一点必须注意的是带环怀孕因为异物的**常常都是异位妊娠，临床诊断时应该注意鉴别，患者有休克体征，又有妇科急腹症的相关症状，临床一定要有一根弦就是要排除失血性急症，尤其是异位妊娠破裂出血，失血性休克．

是啊,是应该向年长的同事老师们学习.我今后会注意的.谢谢你啊.

做一名医生应具备敏锐的思维,尽量摆脱固定思想的束缚,虽然经验很重要，很多时候我需要向比我们年长的学习,但在某些时候我们需要一些突破,需要坚持我们的立场. 今年的2月在急诊科的时候,我遇到了这样的一个事例后,我更加认识到这一点.一24岁的女性，因停经53天，**流血伴下腹隐痛3天，加重45分钟来诊。当时是晚上十点多钟，故患者先到急诊来就诊。我问了病史，患者于停经46天于我院测尿HCG（+）；行B超示：1宫内早孕2、双侧附件未见异常。3天前无明显诱因下出现**流血伴下腹隐痛。在院外诊断“先兆流产”予相应治疗。当晚9点多患者出现撕裂性剧烈疼痛，尤其兄背入院。部了病史和查体后我第一反应是会不是会：宫外孕。请示了老师后，代教老师不肯定也不否定，叫我开了妇科B超单送患者去做，做完后就送到妇科。我照命执行。B超示1、宫内早孕2、右侧附件囊肿（有液性暗区具体数值不记得了），妇产科的老师了解完病史和查体后认为是：1早孕合并急性阑尾炎，但根据症状（撕裂性剧烈疼痛）体征（下腹压痛、反跳痛尤其是右下腹）和辅助检查（附件原无液性暗区，后有），我也曾听说过宫内宫外有同时受孕的，我不同意老师的看法，虽然说我只是个实习生，我也大胆而委腕地提出了我的看法。虽然她没有直接否认我，但我显然看出她的不赞同，我很担心，重复了几遍，我知道我担心也是无助的。只好回急诊科。而第二天我得知我的推测是正确。