武彦龙其他科室-中西医结合科 医师
更新时间：2016-12-09 19:59
【基本信息】女，39岁，某农行会计
病例来源：爱爱医
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气阴双亏，补气，补阴，健脾。
少阴症。麻黄10克，制附子10克，细辛6克，甘草6克 5付
病例討論案 竟然沒有發帖人的信息反饋 真正莫名其妙呢 【竊以為 是證已進展為虛勞耳】
自述一年来经常腰疼，偶然一次体检查出隐性血尿，经进一步检查确诊为隐匿性肾炎。曾治疗一月（用药不详）不效，近期血尿加重（镜检红细胞5个上升到50，严重时满视野）。现症：形体瘦弱，（身高1.6米，体重43公斤），精神萎靡不振，乏力，腰酸 沉痛，四肢厥冷，畏寒，体温 血压正常，头晕，厌油腻 喜素食，食欲不佳，喜热饮，无尿频尿急症状，大便干燥 3-4日一行，眠差，脉沉细弱，舌质淡 苔薄白，有齿痕。有过敏性结膜炎病史，每遇**性气体而发作，症状：结膜红肿，流泪，刺痒难忍。 分析：目前尿出血是本病治疗重点，只有尿红细胞减少或消失是目前治疗目的，取得患者信任，及进一步治疗。根据以上信息基本可以辩证脾肾阳虚，气虚明显，气不摄血。 处方：生黄芪30山药15生白术15芡实12仙灵脾15菟丝子15杜仲12茜草15丹参15怀牛膝15石苇30制大黄6仙鹤草15党参15
好贴！高人多多啊~~ 雪班班没有给出最后治疗随访呢~~~
我要是治的话会先用温脾汤，再用金匱肾气丸和健脾的加减，只是不明白黑白二位斑竹先微发其汗是何意？请哪位给解释一下。先谢谢了。:handshake 肾经和膀胱经互为表里，微发其汗，算是给邪出路。少阴中寒。
d****e： 意欲为此，秒哉~
意欲为此，秒哉~
我要是治的话会先用温脾汤，再用金匱肾气丸和健脾的加减，只是不明白黑白二位斑竹先微发其汗是何意？请哪位给解释一下。先谢谢了。:handshake
患者女，39岁某农行会计 自述一年来经常腰疼，偶然一次体检查出隐性血尿，经进一步检查确诊为隐匿性肾炎。曾治疗一月（用药不详）不效，近期血尿加重（镜检红细胞5个上升到50，严重时满视野）。现症：形体瘦弱，（身高1.6米，体重43公斤），精神萎靡不振，乏力，腰酸 沉痛，四肢厥冷，畏寒，体温 血压正常，头晕，厌油腻 喜素食，食欲不佳，喜热饮，无尿频尿急症状，大便干燥 3-4日一行，眠差，脉沉细弱，舌质淡 苔薄白，有齿痕。有过敏性结膜炎病史，每遇**性气体而发作，症状：结膜红肿，流泪，刺痒难忍。 形体瘦弱，精神萎靡不振，乏力，腰酸 沉痛，四肢厥冷，畏寒，头晕，厌油腻 喜素食，食欲不佳，喜热饮，无尿频尿急症状，大便干燥 3-4日一行，眠差，脉沉细弱，舌质淡 苔薄白，有齿痕。一派阳虚沉寒之象，麻黄附子细辛汤加白术先微发其汗，再用金匱肾气丸加鸡内金砂仁白术善后
四肢厥冷，畏寒阳郁而不发 精神萎靡不振，乏力，头晕，厌油腻 喜素食，食欲不佳，喜热饮，大便干燥 3-4日一行，眠差，脉沉细弱，舌质淡 苔薄白，有齿痕脾阳虚 血尿脾气虚而 ... :handshake 赞同以上观点。
百花齐放、高手如云！ 顶！
上热下寒兼有表证 麻黄附子甘草汤解表 继以肾气丸加牛膝 车前 双花 薄荷 另用吴茱萸敷足
本版真是高手如云，顶:handshake
辨析：源于肾阳亏虚，则乏力，腰酸 沉痛，四肢厥冷；病久而至脾气亏虚，则厌油腻 喜素食，食欲不佳，舌质淡 ，苔薄白，有齿痕；阳病及至阴夜亏虚，则大便干燥 ，3-4日一行；肾阴亏水不涵木肝火上炎则结膜红肿，流泪，刺痒难忍；阴阳两亏不调，则头晕，眠差，脉沉细弱。脏器关乎肝脾肾，虚关乎阴阳，实关乎火湿。治疗则双补肾之阴阳，佐以健脾益气。异病同治，方用黄土汤加减。
四肢厥冷，畏寒阳虚不外充 精神萎靡不振，乏力，头晕(阳虚不上达)，厌油腻 喜素食，食欲不佳，喜热饮(脾阳虚)，大便干燥 3-4日一行(脾阳虚,水湿不运)，眠差(肾阳虚不纳)，脉沉细弱(阳虚,生化不足)，舌质淡 苔薄白，有齿痕(脾阳虚) 血尿脾阳虚而不统血 腰酸 沉痛，无尿频尿急症状(大便不运所制) 有过敏性结膜炎病史，每遇**性气体而发作，症状：结膜红肿，流泪，刺痒难忍(肝血虚,) 四逆可散寒,温脾肾之阳.可组生化,当归活血,补肝血,通便.阳虚为气虚之甚. 故当归四逆汤.
阳虚自不待言，兼有气血二虚之证。 补中益气合四逆应可收效。 量不必大，缓缓图之。
四肢厥冷，畏寒阳郁而不发 精神萎靡不振，乏力，头晕，厌油腻 喜素食，食欲不佳，喜热饮，大便干燥 3-4日一行，眠差，脉沉细弱，舌质淡 苔薄白，有齿痕脾阳虚 血尿脾气虚而不统血 腰酸 沉痛，无尿频尿急症状湿气下注于肾，非为肾虚，#8楼的jinsir 说的很好 有过敏性结膜炎病史，每遇**性气体而发作，症状：结膜红肿，流泪，刺痒难忍结膜红肿不一定是热，此只能说患者体虚，邪易侵 处方四逆散合归脾汤加味：柴胡8白芍8炙甘草10白术30党参10当归15茯苓6炮姜炭15苍术10黄芪40木香10杜仲10枳实8焦三仙各10炮附子10艾叶炭10（仅供参考） ]
当归四逆汤.
此症辛温伤阴，苦寒伤阳，皆不适宜，惟甘味和中，缓缓图治。 人参 熟地 阿胶 甘草
当辨为尿血：脾肾阳（气）虚 脾虚不能统摄，肾虚无力固摄，血从下溢，故小便带血；脾失健运，中气虚惫，不能充养，故食少，头晕精神萎靡不振，乏力，大便干燥难行；肾虚精气两亏，则腰酸 沉痛，四肢厥冷，畏寒，头晕；舌质淡，脉沉细弱，为阳气亏虚之象。考《备急千金要方》言：“亦有气虚夹寒，阴阳不相为守，荣气虚败，血亦错行，所谓阳虚者阴必走是耳。”故本证乃脾肾（阳）气虚不能统摄血液，而血走于下而致尿血。 治以：健脾益气，补肾固摄。 方用补中益气丸合无比山药丸加减。 党参30克，黄芪15克，白术15克，当归10克，熟地15克，山药30克，山萸肉30克，菟丝子15克，杜仲10克，巴戟10克，鹿角霜15克，赤石脂30克，龙骨30克，金樱子１５克，牡蛎３０克。
以下是我的看法： 1:腰疼，精神萎靡不振，乏力，四肢厥冷，畏寒，脉沉细弱，舌质淡 苔薄白，有齿痕，肾之元阳不充。 2形体瘦弱，大便干燥 3-4日一行，眠差，**不足。 3：有过敏性结膜炎病史，每遇**性气体而发作，作则结膜红肿，流泪，刺痒难忍，肝精不充热化风。 4：厌油腻 喜素食，食欲不佳，喜热饮，脾阳不足，脾运不佳。 综合分析：当属肾阳不足为主，肝肾**不足为次，肝失精养，化风化热为标象。尿血其因为二 ：一者肾虚不摄为主，二则肝之所化风热上则为目赤疾，下则灼伤肾之络脉。 治法：“善补阳之，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”，温肾补阳摄血，柔肝养精息风， 金匮肾气丸加减。 方药：山药`熟地`山萸肉`丹皮`泽泻`茯苓`侧柏叶`艾炭`蒲黄炭`血余炭`桂枝`附片`双叶`生白 芍 给0分会员加1分。白术散 ]
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气阴双亏，补气，补阴，健脾。
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四肢厥冷，畏寒阳郁而不发 精神萎靡不振，乏力，头晕，厌油腻 喜素食，食欲不佳，喜热饮，大便干燥 3-4日一行，眠差，脉沉细弱，舌质淡 苔薄白，有齿痕脾阳虚 血尿脾气虚而 ... :handshake 赞同以上观点。
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四肢厥冷，畏寒阳虚不外充 精神萎靡不振，乏力，头晕(阳虚不上达)，厌油腻 喜素食，食欲不佳，喜热饮(脾阳虚)，大便干燥 3-4日一行(脾阳虚,水湿不运)，眠差(肾阳虚不纳)，脉沉细弱(阳虚,生化不足)，舌质淡 苔薄白，有齿痕(脾阳虚) 血尿脾阳虚而不统血 腰酸 沉痛，无尿频尿急症状(大便不运所制) 有过敏性结膜炎病史，每遇**性气体而发作，症状：结膜红肿，流泪，刺痒难忍(肝血虚,) 四逆可散寒,温脾肾之阳.可组生化,当归活血,补肝血,通便.阳虚为气虚之甚. 故当归四逆汤.
阳虚自不待言，兼有气血二虚之证。 补中益气合四逆应可收效。 量不必大，缓缓图之。
四肢厥冷，畏寒阳郁而不发 精神萎靡不振，乏力，头晕，厌油腻 喜素食，食欲不佳，喜热饮，大便干燥 3-4日一行，眠差，脉沉细弱，舌质淡 苔薄白，有齿痕脾阳虚 血尿脾气虚而不统血 腰酸 沉痛，无尿频尿急症状湿气下注于肾，非为肾虚，#8楼的jinsir 说的很好 有过敏性结膜炎病史，每遇**性气体而发作，症状：结膜红肿，流泪，刺痒难忍结膜红肿不一定是热，此只能说患者体虚，邪易侵 处方四逆散合归脾汤加味：柴胡8白芍8炙甘草10白术30党参10当归15茯苓6炮姜炭15苍术10黄芪40木香10杜仲10枳实8焦三仙各10炮附子10艾叶炭10（仅供参考） ]
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此症辛温伤阴，苦寒伤阳，皆不适宜，惟甘味和中，缓缓图治。 人参 熟地 阿胶 甘草
当辨为尿血：脾肾阳（气）虚 脾虚不能统摄，肾虚无力固摄，血从下溢，故小便带血；脾失健运，中气虚惫，不能充养，故食少，头晕精神萎靡不振，乏力，大便干燥难行；肾虚精气两亏，则腰酸 沉痛，四肢厥冷，畏寒，头晕；舌质淡，脉沉细弱，为阳气亏虚之象。考《备急千金要方》言：“亦有气虚夹寒，阴阳不相为守，荣气虚败，血亦错行，所谓阳虚者阴必走是耳。”故本证乃脾肾（阳）气虚不能统摄血液，而血走于下而致尿血。 治以：健脾益气，补肾固摄。 方用补中益气丸合无比山药丸加减。 党参30克，黄芪15克，白术15克，当归10克，熟地15克，山药30克，山萸肉30克，菟丝子15克，杜仲10克，巴戟10克，鹿角霜15克，赤石脂30克，龙骨30克，金樱子１５克，牡蛎３０克。
以下是我的看法： 1:腰疼，精神萎靡不振，乏力，四肢厥冷，畏寒，脉沉细弱，舌质淡 苔薄白，有齿痕，肾之元阳不充。 2形体瘦弱，大便干燥 3-4日一行，眠差，**不足。 3：有过敏性结膜炎病史，每遇**性气体而发作，作则结膜红肿，流泪，刺痒难忍，肝精不充热化风。 4：厌油腻 喜素食，食欲不佳，喜热饮，脾阳不足，脾运不佳。 综合分析：当属肾阳不足为主，肝肾**不足为次，肝失精养，化风化热为标象。尿血其因为二 ：一者肾虚不摄为主，二则肝之所化风热上则为目赤疾，下则灼伤肾之络脉。 治法：“善补阳之，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”，温肾补阳摄血，柔肝养精息风， 金匮肾气丸加减。 方药：山药`熟地`山萸肉`丹皮`泽泻`茯苓`侧柏叶`艾炭`蒲黄炭`血余炭`桂枝`附片`双叶`生白 芍 给0分会员加1分。白术散 ]