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支原体肺炎:发热伴咳嗽4天,加重1天。

作 者:阿******哥
关键疾病:

肺炎链球菌肺炎

发布时间:2017-02-10
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【一般资料】女性,8岁,学生

【其他】【 一般资料】 患儿,女,8岁,学生。
【 主诉】 发热伴咳嗽4天,加重1天。
【 现病史】 患儿4天前无明显诱因出现发热,体温最高39。5度,伴咳嗽,表现为阵发性咳嗽,干咳,晚上重,以诊断“上呼吸道感染”予口服“阿莫西林、头孢克肟、肺力咳”2天,静滴“头孢呋辛、炎琥宁”1天(用量不详),效果不明显,咳嗽加重来诊。起病后患儿无胸闷、胸痛、气促,无音哑、呼吸困难,无乏力、心悸,无烦躁不安、纳差等,无尿频、尿急、尿痛,病程中患儿食欲可,大小便正常。
【 既往史】 既往体健,无过敏史,无传染病接触史,预防接种按序。体格检查:体温39度,呼吸35次/分,脉搏94次/分,神志清楚,精神尚可,热性病容,口周无发绀,呼吸促,咽部充血,双侧扁桃体II度肿大,充血,右上肺呼吸音减低,左肺部呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心音有力,心律齐,心前区未闻及杂音,腹平触软,肝脾不大,肠鸣音活跃,神经系统查体无异常。
【 辅助检查】 6月4日胸部X线示:右上肺炎,右肺上不张。(为6月4日门诊胸片)6月5日血系列WBC18.02X10^9/L,N%76.6%,L%22.9/L,CRP54mg/L6月7日胸部CT示:右肺上叶不张。6月7日肺炎支原体抗体:阴性。6月9日血培养:屎肠球菌。6月10日胸片及透视示:肺炎较前有部分吸收。6月17日复查胸片示:肺炎较前好转。6月18日复查肺炎支原体抗体:1:640.7月5日复查胸片示:右上肺炎病灶吸收。
【 诊断】 肺炎支原体肺炎。治疗过程:6月4日红霉素20mg/kg/日ivqdX1d6月5日阿奇霉素10mg/kg/日ivqdX7d6月9日万古霉素20mg/kg/次ivq12hX10d6月9日甲强龙1mg/kg/次ivqdX5d6月12日电子支气管镜灌洗。6月16日阿奇霉素10mg/kg/日ivqdX3d6月19日出院。6月23日阿奇霉素10mg/kg/日poqdX3d停4d再poqdX3d附鉴别诊断:衣原体肺炎:常见病原为肺炎衣原体、沙眼衣原体。沙眼衣原体主要感染新生儿,而肺炎衣原体易感染5岁以上及成人。该病原体所致肺炎起病隐匿,一般不发热,只有轻微呼吸道症状,如流涕、鼻塞、咳嗽,咳嗽可持续且逐渐加重,出现百日咳样阵咳,呼吸加快为典型症状,偶有呼气性喘鸣,偶可发生胸膜渗出,半数病人可见结膜炎,末梢血象往往出现嗜酸细胞增多,病程迁延,长达数周,多可自愈。肺炎衣原体肺炎X线多为单侧下叶浸润,重症可伴发胸腔积液,肺部体征和X线所见往往经过1个多月才消失。大环内酯类抗生素为首选。该患儿病程中有持续数日发热,且治疗10日后复查X线右肺部炎症已基本吸收。与该病特征不符。肺炎链球菌肺炎:该病多散发,年长儿较多,因为此时期机体防御能力逐渐成熟,能使病变局限于一个肺叶或一个阶段而不致扩散,气候骤变时机体抵抗力降低,发病较多,特点是肺泡炎,以右上叶或左下叶最为多见。少有前驱症状,起病多急剧,突然高热、胸痛、疲乏等,气促,可伴随呼气性**,鼻扇、面色潮红,或紫绀,痰液可为铁锈色,少数可伴随唇部疱疹。严重者可伴发感染性休克。查体:消散期可听到湿啰音,X线检查早期可见局限于一个阶段的浅薄阴影,以后有大片阴影均匀而致密,占全肺叶或一个阶段,治疗后逐渐消散,可见肺大泡,少数病例可出现胸腔积液,实验室检查白细胞及中性粒细胞明显升高,C反应蛋白往往阳性。青霉素或三代头孢菌素类为首选,早期应用抗生素治疗可于1-2日内退热,肺部体征约1周左右消失。

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policeman5
p****5于2018-02-11 23:52:13 评论说:

抗体一般是退热后出现的。何必用万古。莫西沙星➕头孢岂不是好点。

YJPX15009991115
Y****5于2017-04-13 18:52:45 评论说:

建议中西医治疗。。。。。。。。。。。。。。。

gjhsl3013
g****3于2017-04-10 09:53:51 评论说:

我有西医检查化验用纯中药治好的支原体患者,最快28天,一般都要半年多治疗。

gjhsl3013
g****3于2016-12-29 19:35:21 评论说:

希望您能将复查支原体结果化验单发上来。您的办法就是最新经典的治疗办法,看能彻底治愈吗?

淡然女人gxa
淡****a于2016-12-29 09:38:33 评论说:

病历很典型,值得学习。经验性阿奇霉素联合万古霉素,如果早期检查支原体抗体阳性,还有联合万古霉素吗?在我们基层医院,单纯的支原体肺炎,阿奇霉素如果联合头孢类抗菌素,合疗检查属于不合理用药。阿奇霉素一般应用5天。

rightye
r****e于2016-09-18 16:47:48 评论说:

为什么突然使用万古霉素?阿莫西林、头孢克肟合用完全没有必要,这里看得出很多用药问题。

向阳花开2014
向****4于2016-09-16 21:02:10 评论说:

用到万古霉素了?有必要吗?孩子太遭罪了,用加强龙是抗炎还是平喘?依据不足吧。

正本清源胡氏
正****氏于2016-08-27 07:59:13 评论说:

检查好强大 ,学习了

liuzhaokaipz
l****z于2016-06-02 09:17:32 评论说:

学习了,病例很典型。

zhangdage
z****e于2016-01-24 18:04:23 评论说:

患儿早期未检验出肺炎支原体感染,但临床表现及胸部CT检查,可以考虑细菌及肺炎支原体感染不出外,上述病历提示应用了电支气管镜灌洗术,可以减少患儿治疗疗程,基层医院,一般予三带头孢菌素联合红霉素抗炎,头孢菌素应用5-7天,症状缓解后继续红霉素治疗,疗程2-3周。