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掌跖脓疱病伴眼睑及结膜炎症一例

q******2其他医务者

更新时间:2018-05-29 10:37

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病例摘要

【基本信息】女,73岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,73岁
因左眼上睑红肿、疼痛于2014年5月在大连医科大学附属第一医院眼科就诊。

现病史

患者无高血压、糖尿病或心脏病史,否认银屑病病史及家族史。患者3个月前左眼睑上缘出现1个米粒大的脓疱,反复揉搓后脓疱破溃,局部红肿(图1A),伴疼痛及分泌物增多。1周后双手大鱼际及拇指出现红斑及多个米粒大的黄色脓疱伴脱屑,脓疱破溃后结痂,有轻度瘙痒及烧灼感(图1B)。

查体

视力右眼0.5,左眼0.4,眼压右眼12 mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼14 mmHg。基础泪液分泌试验:右眼8 mm/5min,左眼6 mm/5 min。左眼上睑充血水肿,睑缘脓疱破溃,基底面充血,表面少量白色黏性分泌物,局部睑板腺开口阻塞,无倒睫,无睑内、外翻;睑结膜充血,角膜透明,眼前节及眼底检查均未见异常。右眼未发现异常。

辅助检查

血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、风湿免疫指标等均无明显异常。请皮肤科会诊,脓疱一般菌培养结果阴性,手部皮肤病理活检提示表皮内单房脓疱,脓疱内可见多数中性粒细胞,周围表皮轻度棘层肥厚,下方真皮内少许炎性细胞浸润。

【诊治过程】

初步诊断

掌跖脓疱病伴右眼上睑睑缘炎、结膜炎。

诊治经过

妥布霉素**眼膏涂擦睑缘,每日2次;阿维A胶囊口服,每日30 mg顿服,注意监测肝功能、血脂等药物不良反应的指标。治疗后10 d,睑缘充血水肿消退,破溃处上皮趋于修复,无疼痛或不适感,停用妥布霉素**眼膏,改用左氧氟沙星眼凝胶涂擦睑缘,每日2次;阿维A胶囊减至每日20 mg1次服,双手补骨脂素-A波紫外线照射治疗。2个月后,左侧睑缘恢复正常,双手脓疱消退,脱屑减少,结痂脱落。

【其他】


【讨论】 掌跖脓疱病是一种元菌性脓疱病,好发于50~60岁,女性多见,常见的发病部位是掌跖,掌部好发部位是大鱼际,其次是小鱼际,多对称发病,有时单个皮损可持续数周到数月。部分掌跖脓疱病患者身体其他部位可伴有银屑病,或有银屑病史或者家族史;部分患者无银屑病表现或银屑病病史,也缺乏银屑病特征性免疫基因,故也有学者认为本病与银屑病是各自***的2种疾病。 掌跖脓疱病的系统治疗以阿维A为主,每日按0.5~1.0 mg/kg的剂量顿服;伴感染者联合应用四环素每日0.5~1.0 g,疗程为1~2个月;秋水仙碱、雷公藤亦有一定疗效。局部治疗可应用各种糖皮质激素或焦油类、维A酸软膏或他卡西醇软膏,补骨脂素-A波紫外线照射治疗亦有较好疗效。 睑缘炎是睑缘炎症反应的总称,脓疱型银屑病累及眼睑或眼周皮肤者国内外均有报道,眼周皮肤可出现红斑基础上的脓疱,可伴有眼睑水肿、睑缘炎等改变。掌跖脓疱病伴睑缘炎的病例尚未见报道。 本例患者以睑缘脓疱为首发表现,随后双手大鱼际出现红斑基础上的脓疱,结合临床表现与组织病理学检查,诊断为掌跖脓疱病伴睑缘炎。本病例提示眼科医师,对睑缘脓疱或睑缘炎症患者,要仔细询问病史并进行体格检查,以明确与之相关的系统疾病。妥布霉素**眼膏外用联合阿维A口服治疗掌跖脓疱病伴发的睑缘炎起效迅速,疗效满意,病情无反复。

病例来源:爱爱医

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