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15岁,学生,头晕时作两年,,四肢倦怠,多梦夜寐不安

武彦龙其他科室-中西医结合科 医师

更新时间:2013-08-23 22:03

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病例摘要

【基本信息】男,15岁,学生

【其他】


【问题】 ①初步诊断?②如何处理?①初步诊断:
【病例分析】 1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊?3.2级高血压②诊断依据:1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史,突然起病。3.查体:P116次/分,R52次/分,BP170/100mmHg,意识不清,憋喘貌,面色青紫,双侧瞳孔等大等圆,针尖样大小,对光反射迟钝,口唇紫绀,牙关紧咬,颈软,无抵抗,三凹征(+-),双肺呼吸音粗,可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)。吸痰、吸氧、心电监护、导尿;NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸;20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断:1.喘息性慢性支气管炎:多见于老年人,伴有慢性咳嗽、咳痰史,喘息常年存在,有加重期。有肺气肿体征,两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符,不支持此诊断,可排除。2.脑出血:典型病例多为50岁以上,有高血压病史,情绪激动或劳动时突然发病,进展迅速,有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状,有偏瘫、失语等脑局灶体征,需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病,意识不清,既往有高血压病史,未定期监测血压,近两月频发饮水呛咳,双侧瞳孔针尖样大小,对光反射迟钝,四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)但CT无异常表现,可排除。3.急性有机磷中毒:有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据,具有中毒症状的临床表现,呼气有蒜臭味,ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史,呼气无异味味,ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞(FBAO):是导致窒息的紧急情况,如不及时解除,数分钟内可致死亡。

病例来源:爱爱医

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刘***川 实名认证

我曾经出现顽固头晕,比其严重,吃西药无效,中药有效,但吃了几年药,没有解决到一半。针灸过效果不理想,也许是农村医师的能力有限加上自己学习与营养问题。但是因病学医,知道走了几年弯路。幼年头受过坠物伤,后来没有什么头痛颈椎痛,但是小学就晕,中学晕,晕到大学,真正解决我的头晕是在颈椎复位后,头清晰无比。此病注意寰枢关节,环枕关节的错缝问题,矫正后当好。我调理此类已经多人。

y****4 新手达人

气血两虚 当用 人参 黄芪 阿胶 补益气血 健脾养心

l******m 持之以恒LV1

症似是当年啊,奈何生于辟壤,音塞语闭,囊除三书而无物,无以为治。今忆而思之,蹉跎而悲,为不奋发而汗之。

f****t 实名认证

心脾气血两虚,治当温补心脾,气血两顾。

一******云 我爱企鹅

心脾气血两虚,治当温补心脾,气血两顾。方用后世归脾汤:白术15人参10黄芪15炙甘草10当归10 茯神15远志8炒枣仁15龙眼肉15木香6生姜3片大栆5枚

z****6 新手达人

本人认为乃脾胃升降功能失调,脾失健运所致;治应以陈夏六君子汤+内金、淮山、莲子、麦芽、百合、炒酸枣仁治疗。

0****4 晋级一级

本患者自幼偏食,饮食不调日久伤脾,脾病久虚及心致心脾俩虚,营血亏虚,清阳不升,头目失养,而致眩晕诸症。故应诊断为:眩晕(心脾俩虚型),治宜扶脾益胃,养血不心。方用归脾汤加减。党参15g炙黄芪15g当归12g炒白术12丹参10g茯神12g酸枣仁15g木香6g(后下)炙草10g生姜9g大枣6枚阿胶12g(烊化)龙骨30g牡蛎15g.每日一剂,水煎服.平时应调节饮食,注意休息.

t****n 新手达人

先天不足,后天失养,补后天,滋养先天,宜归脾汤加减,

老*** 我爱企鹅

患者男,15岁,学生。 患者自幼偏食,经常性的饮食不调,两年来长感头晕,神疲乏力心慌气短,四肢倦怠,多梦夜寐不安。近一周复习应考而头晕加重,遂来就诊。查体:T37,P70,R21,BP90(60)。神志清,精神可,形体偏瘦,面色苍白,唇甲色淡,心肺未见异常,腹平软,无触痛,二便正常,舌质淡红苔薄白,脉象细弱。西医检查:轻微缺铁性贫血其余正常。 诊为心脾两虚. 因为是学生,中药汤剂就免了吧. 处理 归脾丸 谷维素 上二药口服.

L****E 新手达人

用“小建中汤”合“归脾汤”治疗。

初*** 新手达人

虽是气血不足之证,总因饮食不调,八珍汤加黄芪,山楂,谷牙,茯神。并嘱其改变饮食习惯,能吃能睡,比吃药好。

w****4 新手达人

大家 意见不统一啊 我看 就是一个 四君子汤证 可 加酸枣仁 远志 以养心 安神.

w****8 新手达人

气血虚归脾汤加焦三仙,刺猬皮。

w*********r 新手达人

患者男,15岁,学生。 患者自幼偏食,经常性的饮食不调,两年来长感头晕,神疲乏力心慌气短,四肢倦怠,多梦夜寐不安。近一周复习应考而头晕加重, 自幼偏食致精微不足,日久致气血生化不足,脾主四肢肌肉脾虚则乏力倦怠,思虑劳神致心虚亏损,则夜寐不安,辨为心脾两虚.予归脾汤加减治疗.

c****i 我爱企鹅

看来意见比较统一 归脾汤 前天刚治疗过一例 效果很好

x****n 年度优秀会员

呵呵,喜欢这个讨论专题,白雪组长辛苦了。新年快乐!

武彦龙楼主 中西医结合科医师

原帖由 白雪5110 于 2007-12-20 13:51 发表 http://www2.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 患者男,15岁,学生。 患者自幼偏食,经常性的饮食不调,两年来长感头晕,神疲乏力心慌气短,四肢倦怠,多梦夜寐不安。近一周复习应考而头晕加重,遂来就诊。查体:T37,P70,R21,BP90(60)。神志清,精神可, ... 此患者当属气血亏虚症 长期偏食 气血生化乏源,气血不足 头目失养,故头晕眼花;心主血脉,其华在面,血虚则面色不华;气血亏虚 血不养心故心悸,故夜寐梦扰;舌质淡红脉象细弱皆为气血不足之象。 治法:益气补血 建脾养心 方药:归脾汤加减 党参20 黄芪15 白术15 甘草6 当归12 龙眼肉10 炒枣仁10 茯苓10 远志6 木香10 (克) 水煎服 日一剂。 并嘱调整饮食,多食些含铁多的食物。患者共服用上药10剂,夜寐得安,头晕等症状几无,后以人参归脾丸善后。 我于8月21日征得一尘等各位斑竹同意有幸承办这个有奖病案讨论专题,到此我一共举办了12期。非常感谢各位同仁的积极参与 以及各位斑竹的热心关注和支持!今天是2007年最后一天!明天(年),此活动仍然继续,并加大奖励制度。还望各同仁积极参与并提出宝贵意见!拜谢!:handshake 最后恭祝大家新年快乐 事事如意 !

程嗣鹤 中医综合科副主任医师

系后天失养,兼劳伤心脾,归脾汤加枣仁。至于T37是不是外感,我认为是劳倦内热,甘温除热有参芪草可以

董景峰 中医综合科主治医师

好久没进来了,这里还是那么热闹啊。 该病人可用:参苓白术散加四物汤!

不*********医 新手达人

劳伤心脾 甘温除热 归脾汤加木香 砂仁