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反复脐周疼痛半年,加重5天。

寒***其他医务者

更新时间:2016-11-24 17:04

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病例摘要

【基本信息】女,10岁

【病案介绍】

主诉

患者女性,10岁,

现病史

半年前无明显原因出现脐周部位疼痛,为阵发性疼痛,疼痛性质不明,疼痛呈阵发性,时轻时重,伴有大便干,无恶心呕吐,无发热,无泛酸嗳气等症。

【其他】


【处理】 病后自服药物治疗效果不佳,后入县医院儿科行阑尾彩超等检查未见异常,经抗炎治疗疼痛未见减轻,即请外科会诊,予灌肠治疗,疼痛消失。出院后不久腹痛反复发作,仍为脐周疼痛,大便仍时常便秘,经服用抗生素治疗可缓解。5天前无明显原因疼痛加重,不能忍受,即入本院行肠系膜淋巴结彩超示淋巴结大者约11mm*4mm,以肠系膜淋巴结炎收入院治疗,給予头孢哌酮舒巴坦,丁胺卡那,维生素k3等药物治疗,同时服用通便灵,对症应用开塞露等药物治疗,病情有所减轻,大便质稀,日行一次。今中午突然腹痛加重。为脐部左下方2cm处疼痛,拒按,无明显积气症状。給予6542针5mg肌注,疼痛无减轻,后给予腹部彩超检查,发现肠内大量气体,因患者按压腹部则疼痛加重,难以忍受,其余观察不清。即予腹透,发现多处积气,未见异常液平,但患者疼痛越发加重,拟予强痛定对症治疗,必要时转上级医院复查。
【讨论问题】 请大家帮忙考虑,该患者的诊断是否合理,还有什么可能的诊断?该如何进行鉴别诊断?当前治疗是否得当,有什么需要改善的地方?

病例来源:爱爱医

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伏****主 我爱企鹅

如此病例竟难坏了这么多专家学者?为什么就不见有医者从中医角度考虑之呢?看来患者愚昧,医者更是愚昧。这中国人,现在都被西医给**洗得跟灌了**汤一般,没了主见了? 中医治这类病再好不过了!既然肠部胀气多,说明孩子气滞血瘀存在,从此入手,或可很快愈之!!!

忆***日 我爱企鹅

以肠系膜淋巴结炎可能性大,三代头孢如:头孢地秦钠、头孢甲肟均有较好疗效,常规剂量,但疗程要足够,1周以上。本病于呼吸道感染及肠道感染后可复发。

l****g 实名认证

“腹透,发现多处积气,未见异常液平,但患者疼痛越发加重,拟予强痛定对症治疗,必要时转上级医院复查。”不能用654-2等药,监测患儿生命体征,尽快去上级医院剖腹探查。考虑肠道肿瘤可能。依据:腹痛时间长达半年,抗感染无效,腹透见气液平,肠系膜淋巴结彩超示淋巴结大者约11mm*4mm,

c****1 新手达人

该患儿为10岁的女性,以“反复脐周疼痛半年,加重5天”在医院多次住院治疗,但疗效均欠佳,结合患儿提供的病史及体格检查,辅助检查,以及治疗现基本可以排除阑尾炎、肠梗阻、肠系膜淋巴结炎,但都是从消化系统疾病考虑,引起腹痛的原因较多,出消化系统外,还有呼吸系统、泌尿生殖系统、神经系统、结缔组织系统疾病,以及肠道本身畸形如(micky憩室),我认为在治疗同时应一一排除。

4****3 我爱企鹅

结核性腹膜炎

党*********d 实名认证

疼痛位于脐周,最近一次发作压痛同位于脐周,应先排外卵黄管囊肿继发感染之可能。行腹部CT检查可明确诊断。

d****1 我爱企鹅

我曾经听说过上海一个大医院的事故,也是一个小孩反复的腹痛,用过很多药还是不见效果,检查后考虑肠套叠患者家属拒绝外科治疗。后来有个医生给他开了个开塞露,效果非常好,后来家属还想告这医院,但过了一周,腹痛加剧,后来嗝屁了!所以考虑肠套叠! 也是学习,楼主跟进!

z****7 新手达人

肠系膜淋巴结炎

f****l 实名认证

没做钡餐造影检查吗?

k****7 新手达人

腸梗阻,腸套疊?

江******醒 新手达人

看病症应是空肠高位粘连伴梗阻,这样也有会病死人的事例。。。。

h****4 实名认证

我也遇见了这样的问题 孩子死掉了(4月13日儿童死亡原因待查) 悲伤! 期待专家的结果,给我们学习的机会

x****2 新手达人

是个是腹型癫痫?还需要检查!

x****2: 还请楼主继续跟着,学习学习!期盼答案!

非******人 实名认证

会不会是伤寒?

如******升 新手达人

考虑有没有 肠系膜栓塞可能 肠镜 多次便常规 肠系膜造影等检查有必要

志*** 实名认证

肠道寄生虫感染? 建议做大便检查! 我以往也经常碰过这样的病例!大部分都是肠道寄生虫感染!期待结果!

l****a 新手达人

考虑肠蛔虫症或肠梗阻可能性大,期待最终结果

罗强 普通外科医师

考虑麻痹性肠梗阻

w*********s 新手达人

儿童;j脐周疼痛多为:肠蛔虫,肠痉挛,急,慢性肠炎,过敏性紫癜 左下腹痛痛:痢疾,粪便堵塞,乙状结肠扭转。 阵发性疼痛多为梗阻。 考虑粪便堵塞肠道,

仁******者 我爱企鹅

肠道寄生虫感染? 建议做大便检查