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右侧胸腔积液2年余

刘德龙外科-普通外科 医师

更新时间:2016-12-12 20:14

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病例摘要

【基本信息】男,56岁

【病案介绍】

主诉

男性,56岁,病例号C--7159568
右侧胸腔积液2年余

现病史

患者2003年起胸闷,气短,轻咳,消瘦。2005年8月症状加重,当地胸透发现右侧胸腔积液,胸水为黄色浆液性,按结核性胸膜炎治疗一年多无效,胸水变为血性,多次抽胸水查瘤细胞及结核菌均阴性。曾肌注争光霉素40多支而无效。

既往史

无特殊。

查体

一般情况好,表浅淋巴结不大。心律80次/分,心界不大,各瓣膜区无杂音。肺部部于右背第九肋以下叩浊,呼吸音低。腹软,肝于剑突下可扪及,脾未触及,腹水征阴性。

辅助检查

胸水瘤细胞3次(-),1次可疑,2次胸膜活检未见异常。胸片:右胸中等量积液,肺未见实质病变,支气管分叉断层相正常。入院后因诊断不明在家属迫切要求下开胸探查手术,发现右胸腔内有血性粘液,肺表面,胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节,肺门,纵隔及肺未见实质性肿瘤。

【其他】


【药物过敏史】 无药物过敏史。
【讨论问题】 1本病的可能诊断?2.诊断依据?3.还要做哪些检查?4.治疗原则?

病例来源:爱爱医

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随******扬 实名认证

感谢13楼的精彩分析,也让我了解了血性胸水除了肿瘤及外伤外,真菌感染也可以引起血性胸水,今后的临床分析中思路要放宽点,不要太局限了。

刘德龙楼主 普通外科医师

这就说明不能过分的依赖辅助检查,要相信自己的体检和临床经验.

必******容 新手达人

我原来也曾考虑过 胸膜间皮瘤 但2次胸膜活检未见异常(所以我就排外了排外胸膜间皮瘤) 不知道为何???

刘德龙楼主 普通外科医师

取结节作病理活检见纤维性物质中有多量高度增生的间皮瘤细胞,诊断为右胸弥漫性胸膜间皮瘤.

春***茗 新手达人

不知道楼主有没有活检的结果,,,,,,这对鉴别良恶性起确定作用,,,治疗方式完全不一样,,,,,,,,,

m******e 我爱企鹅

感谢楼主,感谢13楼精彩分析。

刘德龙楼主 普通外科医师

1本病的可能诊断? 胸膜间皮瘤 2.诊断依据? (1)胸痛,咳嗽,胸闷,气急. (2)右侧胸腔积液,胸水为黄色浆液性,按结核性胸膜炎治疗一年多无效,胸水变为血性, (3)右胸中等量积液,肺未见实质病变,支气管分叉断层相正常 (4)右胸腔内有血性粘液,肺表面,胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节,肺门,纵隔及肺未见实质性肿瘤. 3.还要做哪些检查? 胸膜活检 4.治疗原则? 局限性间皮瘤作外科手术切除,效果较好. 弥漫性同位素磷治疗.还可用胸膜间皮瘤根治术.

p****1 新手达人

很直覺會覺得是否肺癌,雖然三次胸水都是(-)但也有一次是可疑,我在實習時就見過一個患者做了六次才找到瘤細胞. 還有我想會否是肺部寄生蟲病? ]

y****g 晋级三级

1本病的可能诊断?胸膜间皮瘤 2.诊断依据?右侧胸腔积液2年余,胸透发现右侧胸腔积液,胸水为黄色浆液性,按结核性胸膜炎治疗一年多无效,胸水变为血性,多次抽胸水查瘤细胞及结核菌均阴性.曾肌注争光霉素40多支而无效.体查:一般情况好,表浅淋巴结不大.心律80次/分,心界不大,各瓣膜区无杂音.肺部部于右背第九肋以下叩浊,呼吸音低.腹软,肝于剑突下可扪及,脾未触及,腹水征阴性.胸水瘤细胞3次(-),1次可疑,2次胸膜活检未见异常.胸片:右胸中等量积液,肺未见实质病变,开胸探查发现右胸腔内有血性粘液,肺表面,胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节,肺门,纵隔及肺未见实质性肿瘤. 3.还要做哪些检查?肿瘤方面检查CEA.CA125 等,反复胸水找癌细胞,多部位胸膜活检 4.治疗原则?胸穿抽液.腔内化疗.全身化疗.支持对症.营养 ]

清*** 晋级三级

1本病的可能诊断? 矽肺 丝虫病? 2.诊断依据? 开胸探查手术,发现右胸腔内有血性粘液,肺表面,胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节,肺门,纵隔及肺未见实质性肿瘤. 胸透发现右侧胸腔积液,胸水为黄色浆液性,按结核性胸膜炎治疗一年多无效,胸水变为血性,多次抽胸水查瘤细胞及结核菌均阴性.曾肌注争光霉素40多支而无效.抗肿瘤抗结核无效!! 3.还要做哪些检查? 半透明结节病理检查。 4.治疗原则? 给予对因对证治疗,胸膜腔放置引流管引流,纠正水酸硷电解质紊乱,提高机体抗病能力。 ]

小***笨 新手达人

一.诊断 1.肺癌(右侧胸膜间皮瘤) 2.真菌性胸膜炎 二.诊断依据: 1.现病史:患者2003年起胸闷,气短,轻咳,消瘦.2005年8月症状加重,当地胸透发现右侧胸腔积液,胸水为黄色浆液性,按结核性胸膜炎治疗一年多无效,胸水变为血性,多次抽胸水查瘤细胞及结核菌均阴性.曾肌注争光霉素40多支而无效.辅助检查:胸水瘤细胞3次(-),1次可疑,右胸腔内有血性粘液,肺表面,胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节. 2.右胸腔内有血性粘液,肺表面,胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节,也不排除真菌性胸膜炎. 三.进一步检查 1.取结节作病理检查 2.痰培养.肺部CT 四.治疗 1.化疗 2.抗真菌治疗 3.对症及支持治疗 ]

春***茗 新手达人

诊断:弥漫性胸膜间皮瘤,   诊断依据:胸探查手术,发现右胸腔内有血性粘液,肺表面,胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节,治疗一年多无效,胸水变为血性.符合弥漫性胸膜间皮瘤的病理特征..   进一步检查:将胸膜活检,胸水化验/培养。 弥漫性胸膜间皮瘤为恶性肿瘤,治疗应以全身化疗为主的综合治疗。 ]

渴******长 持之以恒LV1

诊断弥漫型胸膜间皮瘤 诊断依据;患者2003年起胸闷,气短,轻咳,消瘦.2005年8月症状加重,当地胸透发现右侧胸腔积液,胸水为黄色浆液性,按结核性胸膜炎治疗一年多无效,胸水变为血性,多次抽胸水查瘤细胞及结核菌均阴性。手术,发现右胸腔内有血性粘液,肺表面,胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节。弥漫型胸膜间皮瘤临床表现为持续性胸痛,胸痛并不因为胸水增多而减轻,进行性气急,随着病情的加重可出现干咳,疲乏,体重减轻等。病理表现为多个光滑发亮的肉芽肿,呈葡萄串或菜花状半透明结节。常累及壁胸膜或膈胸膜或脏层胸膜。 检查做CT可初步诊断 胸腔镜可以直视下活检诊断率较高 治疗有手术,化疗 放疗,由于本病预后很差5年生存率不到5%,现在一般用局部胸膜固定加化疗为主! ]

郭*** 晋级二级

本病的可能诊断:肺CA .诊断依据:1.2003年起胸闷,气短,轻咳,消瘦 2.胸水为黄色浆液性,按结核性胸膜炎治疗一年多无效,胸水变为血性 3.肺表面,胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节 检查:CT. PCR(胸液细胞染色体检查) 治疗原则:化疗 ]

清***怡 持之以恒LV3

1本病的可能诊断? 答:胸膜间皮瘤、 肺结核待排 2.诊断依据? 答: 1、 男性,56岁右侧胸腔积液2年,伴胸闷,气短,轻咳,消瘦. 2、 胸片示 右侧胸腔积液。胸水初为黄色浆液性,后转变为血性。经抗结核及争光霉素等治疗无效。 3、PE:肺部部于右背第九肋以下叩浊,呼吸音低. 4、辅助检查:胸水瘤细胞3次(-),1次可疑,2次胸膜活检未见异常. 胸片:右胸中等量积液,肺未见实质病变,支气管分叉断层相正常. 5、开胸探查术,发现右胸腔内有血性粘液,肺表面,胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节. 3.还要做哪些检查? 答:血常规、病理活检。 4.治疗原则? 答:手术治疗、化学治疗及其他对症支持治疗。 ]

f****g 我爱企鹅

1)诊断:肺间质纤维化 2)主要依据病理 3)血沉,CT 4)糖皮质激素,环磷酰胺,硫唑嘌呤。 ]

浩***金 新手达人

诊断: 顽固性结核性胸腔积液 诊断依据: 患者有2年多胸闷,气短,轻咳,消瘦,结核性胸膜炎治疗一年多无效,查右侧胸腔积液,胸水为黄色浆液性,肺部右背第九肋以下叩浊. 进一步检查: 结节病理检查. 治疗原则: 1)加强抗结核治疗 2)胸腔闭式引流 ]

新手达人

胸膜腔真菌性感染? 真是没想到 ]

必******容 新手达人

初步诊断: 丝虫病? 诊断依据: 男性,56岁,右侧胸腔积液2年余 胸闷,气短,轻咳,消瘦 按结核性胸膜炎治疗一年多无效,多次抽胸水结核菌均阴性(排外TB) 胸水为黄色浆液性, (怀疑为乳糜液) 肝于剑突下可扪及,脾未触及 辅助检查:胸水瘤细胞3次(-),1次可疑, 2次胸膜活检未见异常(排外胸膜间皮瘤) 还要做哪些检查: 血象,肝肾功,电解质,微丝蚴检查,查胸部CT 治疗原则: 口服激素,海群生,左旋咪唑等 (我这个病历的诊断不是很清楚!等待楼主的答案,学习……) ]

风******我 荣誉会员

诊断 恶性胸膜间皮瘤 诊断依据 1胸闷,气短,轻咳,消瘦 2 胸腔积液,血性胸水 3按结核性胸膜炎治疗一年多无效,胸水变为血性,多次抽胸水查瘤细胞及结核菌均阴性.曾肌注争光霉素40多支而无效. 4开胸探查手术,发现右胸腔内有血性粘液 ,肺表面,胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节,肺门,纵隔及肺未见实质性 肿瘤. 5胸片:右胸中等量积液,肺未见实质病变,支气管分叉断层相正常 还应做下列检查 1作CT扫描 2 胸水的细胞学检查也有助于诊断。常规实验室检查中,部分病人可有血小板增多,血清癌胚抗原(CEA)升高等。 3做胸膜活检。 治疗原则 目前仍然没有有效的根治方法。治疗方法上,有姑息性治疗、外科治疗、化学治疗及放射治疗等,一般认为对于肿瘤相对局限的I期病人,主张做根治的胸膜肺切除术。对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病人,根治性手术已经没有意义了,只有施行姑息性手术。 ]