主诉

姓名：陈x年龄：12岁性别：男职业：学生入院时间：011-7-25
反复浮肿、尿检异常8年

既往史

一年前曾患有麻疹、水痘

个人史

按时预防接种

诊治经过

2003年5月颜面部、双下肢水肿，当地医院尿常规蛋白2+，强的松30mg/d一周后尿蛋白转阴，继续应用一月后，改30mg隔日一次，每四周减5mg,至隔日20mg复发，再次予强的松20mg每日诱导一周后转阴，此后多次撤药复发03年10月及05年8月先后加用雷公藤及来氟米特治疗约一月，因肝功能损害停药05年复发时曾出现尿量减少，全身浮肿及阴囊肿痛，曾给予中药汤剂治疗（具体不详），浮肿明显时辅助利尿消肿及低分子肝素抗凝治疗09年底强的松25mg联合骁悉0.75g/d,病情达到完全缓解，后逐渐撤药，期间因上呼吸道感染导致病情复发，抗感染治疗后好转10年下半年强的松5mg/d、骁悉0.25g/d联合治疗约一年，病情尚稳定，强的松曾进一步减至2.5mg/d尿蛋白增加实验室检查：血常规（4-12）WBC：6.3*10^9/LN:34.8RBC:4.74*10^12/LHb:145g/lPLT:234*10^9/L尿常规：尿蛋白（3+）大便常规：正常生化一套：K:3.81mmol/lNa:142.9mmol/lCl:101.5mmol/lCa:2.418mmol/l总胆固醇8.12mmol/lBUN:3.08mmol/lCr:37.8umol/lUA:204.3umol/l免疫球蛋白：免疫球蛋白IgG:6.43（减低）乙肝两对半：正常尿渗透压616mosm/kg甲功7项：FT31.18pmol/l（减低）,TSH5.12(升高)24小时尿蛋白：1.3gANCA（-）抗体谱（-）类风湿因子、抗O正常、NAG正常心电图：窦性心律，正常范围心电图胸片：心肺未见明显异常超声：肝、胆、胰、脾正常肾脏大小正常，肾包膜光滑、肾实质回声均匀，双肾**系统光带未见分离，输尿管、膀胱未见异常。光镜：皮质肾组织1条，26个肾小球，细胞数约90-110个/球，阶段外周袢足细胞附着减少，系膜区阶段轻度增宽，系膜细胞及基质增多，毛细血管袢开放，少数袢内皮细胞成对，单个核及中性粒细胞浸润1-3个/球，偶见外周袢与囊壁你粘连，囊壁阶段增厚分层。PASM-Masson:阴性。间质中散在单个核细胞浸润。小动脉内皮细胞肿胀。免疫荧光：肾小球8个，冰冻切片荧光染色IgM+,呈细颗粒状弥漫分布于系膜区及血管袢。IgG、IgA、C3、C4、C1q阴性。肾小管及间质血管：C3阳性，沉积于球门部血管及间质血管壁，IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q阴性。病理印象：肾小球足细胞病变（微小病变型）

【家族史】 家族中无传染性疾病、无遗传性疾病
【讨论问题】 进一步治疗方案？