【病案介绍】
主诉
患者,女性,20岁,已婚,孕19周,
右侧腰痛、腰酸45天,高热、头痛9天于今天晚上8点半来我处就诊.
现病史
自诉45天前无明显诱因出现右侧腰酸、腰痛,无发热,畏寒,自以为是妊娠反应,未在意,未就诊.2012年元月11号开始出现流涕,为清水样鼻涕,无发热、咳嗽,无咯血、盗汗,12号下午出现发热、畏寒、乏力,呕吐一次,为胃内容物,非喷射状,当时量体温39.3度,当天到县中医院就诊,查血常规提示白细胞增高,具体数字不详,给予输液,对症治疗后,热退,次日高热复现,每次都是先寒颤、发抖之后再出现高热,每天上午体温正常,36.6度左右,下午1~2点开始发热,一直维持在39~40度之间,给予酒精擦浴发热未见明显缓解,每晚10点开始降温,12点到次日凌晨2点体温完全降至正常,最近每天补液1500Ml.高热期间腰酸,腰痛加重,患侧卧位时症状稍缓解.因症状未缓解,元月16日转到市人民医院就诊,复查血常规白细胞降至正常,给予青霉素类抗生素静脉点滴,同样是物理降温,症状和县中医院一样,每天下午出现高热,患者食欲欠佳,热退后食欲如常,睡眠欠佳,大便正常,每天1次,黄色软便,小便正常,无尿急、尿频、尿痛感.发病来无腹痛、腹泻,无**出血、**排液.
既往史
否认肝炎,结核史.无结核病接触史.个人史:经型16岁7天/32天经量中,无痛经.LMP2011年9月8日,孕50天出现早孕反应,现感觉有胎动.
查体
T：38.5℃，P：109次/分，R：115次/分，BP：90/60mmHg
神情,精神差,脸色苍白,由爱人和患者母亲搀扶进来,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,巩膜无黄染,双眼睑无水肿,左颌下触及一枚花生米大淋巴结,活动,无触痛,锁骨上,腋窝、腹股沟均未触及淋巴结,咽喉壁见3个增生的淋巴滤泡,扁桃体无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心律115次/分,未闻及杂音,腹部膨隆,宫底平脐,与妊娠月份相符,无宫缩,腹部无压痛,肠鸣音未听诊,右侧肾叩痛(++),左肾叩痛(-),双下肢无水肿,余阴性.
辅助检查
元月16日查血常规正常,尿常规正常今晚在我处复查:尿常规白细胞0~1红细胞0~2/HP尿蛋白(-)泌尿系B超提示:右侧肾积水产科B超提示:胎儿及附属物正常肝功、肾功检查正常痰找抗酸杆菌明天出报告单.其余检查结果不详.
全部评论
发热规律，其他都不用查，首先的怀疑伤寒。
病人有相对缓脉，应做骨髓培养，估计为伤寒或沙门氏菌感染
前段时间实话时，老师收了个类似的病人。那病人也是位孕妇，是结石梗阻致肾盂肾炎，输尿管内双J管置入，引流出大量脓尿后，病情好转。
如是在疟疾区的首先是要考虑疟疾 还有时否是结石.肿瘤引起的肾积水 泌尿道感染 风湿类疾病有待排除
1、病毒类感染的疾病最常见的是传染性单核细胞增多症，查看有无异型淋巴细胞、血清嗜异性凝聚、血清EB抗体。。怎么没看到查血沉，先查血沉、做个PPD试验，看看R球蛋白，先排除结核。 2、比较怕人的恶性淋巴瘤，发热是它的主要症状，淋巴结活检结果可得到诊断。 3、化脓性细菌感染，长达45天的化脓性细菌感染虽不常见，但临床头却可碰到，如泌尿道感染也会如此，但白细胞会明显上增，特别是中性粒细胞显著增多，但也有人因为体质太虚或感染太严重致白细胞大量消耗，而使白细胞减少。如果这样那就查查G-CSF，如上增提示化脓性细菌感染，反之则表示可能不大。结合B超提示：右侧肾积水，说不定就是这里面发生感染，在难于排除化脓性细菌感染时，抗菌治理理应坚持。 4、肾积水，在临床中大多数都是结石引起较多，但结核、肿瘤也不少，有怀疑这方面的问题那就多做几次检查。 5、如果怀疑伤寒，就做个肥达氏试验，但住多次院的患者，一般都有用过三代头孢等等，所以这个患者，应当不是。 6、风湿性类疾病，临床特点是为多系统损害，看这患者，可以排除。另外也可进一步检测 抗SM 抗双链DNA，SSA抗、SSB抗。做个骨髓检查排除血液类病。 7、如果怕是药物热，那最好的方法就是不用药，而是观察观察。 8、今晚大年夜，喝了点酒，胡说糊说。
孕妇没法做x光 会不会是肺结核啊
每天定时寒战高热；有可能是疟疾 ！！
1、请大家在百忙中来讨论一下该患者发热的病因？可能的诊断？ 答：1.发热查因：1.上感 2.急性肠胃炎 右肾积水：1.急性肾盂肾炎 2.泌尿系结核 原因：1.妇女月经前期、妊娠期、精神紧张以及剧烈运动， 都会出现一些体温升高现象。受情绪影响体温可升高2℃， 5公里长跑后体温可达40～41℃，这些均属生理现象。 2.病理条件下的发热主要是由各种病原体感染引起的， 如流感、肺炎、伤寒、疟疾等引起的发热。也可以是非感染性疾病引起的发热，像中暑、恶性肿瘤、白血病等引起的发热。 2、进一步检查？ 血液病方面的检查，还有就是药敏试验， 3、右肾积水的原因？ 是否是炎症或结核病引起，还有妊娠压迫等引起。 4、面对这样持续的高热，我们该如何处理？ 先物理降温，避免一切引起胎儿不安的反应，尽量少用药，继续寻找发热的原因，对症下药。 这些症状、体征来之于一个孕妇，是比较难的病因，孕妇用药要比较谨慎。学习了，期待确诊结果，专家的解答。
1有可能的诊断是：泌尿系感染如肾盂肾炎；肾积脓；肾结石并感染；肾肿瘤；系统系红斑狼疮；内分泌疾病如甲亢；艾滋病；疟疾；寄生虫病；伤寒；阑尾脓肿等 2、进一步检查：血尿大便常规 尿培养 药敏 肺 肾 腹部CT 腹部彩超 抗O RF 血沉 抗核抗体 抗SM 抗双链DNA抗体 痰涂片检查 结核菌素试验 疟原虫检查 骨髓检查 肥达氏试验 T3T4TSH HIV RPR 3、右肾积水的原因有：炎性梗阻，肿瘤压迫，结石梗阻；怀孕胎儿压迫输尿管等； 4、面对这样持续的高热，我们应该先对症保证水电解质平衡治疗，找出原因去除病因，也可以诊断性的应用抗生素待药敏出来后再用敏感抗生素药物，用药应注意不要用对胎儿影响的药物。
1、请大家在百忙中来讨论一下该患者发热的病因？可能的诊断？有可能的诊断是：泌尿系感染如肾盂肾炎；肾积脓；肾结石并感染；肾肿瘤；系统系红斑狼疮；内分泌疾病如甲亢；疟疾；寄生虫病；伤寒；阑尾脓肿等 2、进一步检查？血尿大便常规 尿培养 药敏 肺 肾 腹部CT 腹部彩超 抗O RF 血沉 抗核抗体 抗SM 抗双链DNA抗体 痰涂片检查 结核菌素试验 疟原虫检查 骨髓检查 肥达氏试验 T3T4TSH HIV RPR 3、右肾积水的原因？炎性梗阻，肿瘤压迫，结石梗阻；怀孕等； 4、面对这样持续的高热，我们该如何处理？先对症保证水电解质平衡治疗，找出原因去除病因。用药应注意不要用对胎儿影响的药物。
急性肾炎肾炎，需排除肾结核与肾结石 孕妇只有做血尿常规了啊，X线CT做了，小孩还敢要啊。棘手啊
考虑感染来自右肾积水.....泌尿系感染,,,,,查找右肾积水的原因...解除积水的原因才是根本,,,高热不退可以做血培养明确病源菌 这个病人难就难在还怀孕在身...用药及一些检查都要考虑到这个特殊情况...有些检查可能还要征求家属的意见,,,..还有,,,胎儿的压迫本身可以引起尿液排出不通畅,,,泌尿系感染,,,, 还有可能是以前没发现的输尿管小结石,,,,堵塞输尿管引起感染....至于伤寒这个病也会有持续高热,但大多有相对缓脉,, 持续高热考虑原发感染灶始终没处理好.... 面对这样持续高热...加强支持治疗..保持水电平衡,,..细心护理是根本...
1可能诊断：肾盂肾炎 结石伴感染 脓肿 阑尾炎 结核 系统性红斑狼疮 肿瘤 疟疾 寄生虫感染 伤寒等 2 进一步检查 血尿大便常规 尿培养 药敏 肺 肾 腹部CT 腹部彩超 抗O RF 血沉 抗核抗体 抗SM 抗双链DNA抗体 痰涂片检查 结核菌素试验 疟原虫检查 骨髓检查 肥达氏试验 3 积水原因 梗阻 炎症渗出等 4 在白细胞不高的情况下 先补液 物理降温 等查出病因之后 再按病因治疗
肾盂肾炎？肾结核应该会有反复肉眼血尿+膀胱**症吧！也不排除。