问病史很重要，而且要很有耐心。

公布答案：有机磷农药中毒 1、该患儿如何进一步问诊？可能的诊断？ 该患儿刚来就诊时就看到他不由自主的在流涎，第一印象考虑有机磷中毒，立即查看瞳孔，有缩小，高度怀疑！依次检查口腔，心肺，未发现异常，排除口腔溃疡，肠鸣音亢进更加向有机磷中毒的诊断拉近。继续询问家中有无类似发作的患者？近期有无服药史？有无服用喷洒农药污染的果蔬或接触到农药之类的东东，家属立即打电话询问患儿的大姨，答曰：“没有进食农药污染的果蔬。”我心理纳闷：奇怪了，很明显的农药中毒症状呀？！把大姨传唤到我处来，继续追问，刨根问到底，一下午到底食用了什么？接触了什么？和神马人在一块？大姨交代就是甘蔗，没有喷洒农药的呀。我想核心就在甘蔗，追问出挨着甘蔗旁边的空心菜上午刚喷洒过农药（当时是说***还是乐果，现在记得不清楚了），挨着空心菜旁的甘蔗是往外倾斜的生长，间接受到污染。与患儿一同食用甘蔗的表哥16岁晚上也出现了同样的症状，到底是年长一点，可能也食用的少一些，症状出现的晚一些。 2、诊断依据？ A、急性发病，口角流涎，恶心欲吐，瞳孔缩小，肠鸣音活跃为乙酰胆碱症状。 B、否认药物服用史，可以排除**、氯丙嗪、**类、驱蛔灵等药物中毒 ... 刚开始看也感觉像是有机磷农药中毒的可能性比较大，再次感谢想拟斑竹的完整总结，认真学习了。

该患儿刚来就诊时就看到他不由自主的在流涎，第一印象考虑有机磷中毒，立即查看瞳孔，有缩小，高度怀疑！ 学习了。

回复 24楼 雅融 我们河南好像没见那里产甘蔗以前见过很细的那种，像玉米杆。好多年不见了。

回复 11楼 冷丁 丁大哥，我们这甘蔗是用药的啊，其实丁大哥不要看甘蔗看起来表面红红的很坚硬啊，其实有的被虫吃了都看的不明显啊。还有我们这个地方的甘蔗分为红甘蔗和白甘蔗，一种皮厚一种皮薄，丁大哥，我们家离的不远，你们那应该也差不多吧~~~

公布答案：有机磷农药中毒 1、该患儿如何进一步问诊？可能的诊断？ 该患儿刚来就诊时就看到他不由自主的在流涎，第一印象考虑有机磷中毒，立即查看瞳孔，有缩小，高度怀疑！依次检查口腔，心肺，未发现异常，排除口腔溃疡，肠鸣音亢进更加向有机磷中毒的诊断拉近。继续询问家中有无类似发作的患者？近期有无服药史？有无服用喷洒农药污染的果蔬或接触到农药之类的东东，家属立即打电话询问患儿的大姨，答曰：“没有进食农药污染的果蔬。”我心理纳闷：奇怪了，很明显的农药中毒症状呀？！把大姨传唤到我处来，继续追问，刨根问到底，一下午到底食用了什么？接触了什么？和神马人在一块？大姨交代就是甘蔗，没有喷洒农药的呀。我想核心就在甘蔗，追问出挨着甘蔗旁边的空心菜上午刚喷洒过农药（当时是说***还是乐果，现在记得不清楚了），挨着空心菜旁的甘蔗是往外倾斜的生长，间接受到污染。与患儿一同食用甘蔗的表哥16岁晚上也出现了同样的症状，到底是年长一点，可能也食用的少一些，症状出现的晚一些。 2、诊断依据？ A、急性发病，口角流涎，恶心欲吐，瞳孔缩小，肠鸣音活跃为乙酰胆碱症状。 B、否认药物服用史，可以排除**、氯丙嗪、**类、驱蛔灵等药物中毒导致的瞳孔缩小。 C、服用了农药污染的甘蔗。 D、患儿表哥晚上也出现了类似症状。 3、进一步检查？ 当时没有做辅助检查。 患儿为轻度中毒，当时就是使用阿托品，维生素C针剂，氯化钾等静脉点滴，输液结束时症状已经缓解了。

口角流涎，双侧瞳孔缩小，肠鸣音亢进，高度怀疑甘蔗上带有含有有机磷的农药，造成中毒。

有机磷中毒？安定中毒？外伤性脑出血？眼药水中毒？

进一步问诊，发病的时间，有无其他物品接触史饮食情况。可能诊断：有机磷中毒。根据：恶心欲吐，头晕头痛，流涎，瞳孔1MM肠鸣音活跃。进一步检查胆碱酯酶活性。

回复 18楼 想__拟 否认了霉变，是不也否认了甘蔗受真菌感染的可能，如果不否认可以怀疑此种可能 如果连这个也否认了，不会告诉我是：酮症酸中毒 ，食物甘蔗而引起血糖突然升高而引起酮症酸中毒的表现？呃，虽然有些无厘头……可…………

患者母亲第一个反应是：口腔溃疡患了？？？？是不是代表患者经常得口腔溃疡，是否最后在服用什么药物？？？ 患儿小时候是经常患口腔溃疡，但是本次发病时无上感史，近期无服药史。

诊断：有机磷中毒 诊断依据：瞳孔缩小、口角流涎，恶心欲吐，肠鸣音活跃为乙酰胆碱症状。 检查：胆碱酯酶活力测定：chE活力降至正常值70％则有临床意义。降至50％以下则表示较严重；口服毒者的呕吐物或胃内容物进行毒物鉴定有确诊意义；还可检测尿中有机磷代谢产物。

患者母亲第一个反应是：口腔溃疡患了？？？？是不是代表患者经常得口腔溃疡，是否最后在服用什么药物？？？

回复 10楼 cyq15333 甘蔗是否新鲜，有无法霉。 故事发生在金秋时节，甘蔗是刚刚从地里采摘回家的新鲜甘蔗，无法霉。

1、该患儿如何进一步问诊？可能的诊断？ 从病史中可以看出６周岁小男孩进食数小时后起病，出现流涎、纳呆症状，查体除双侧瞳孔缩小，约１ｍｍ及肠鸣音活跃外暂未见其它，此可基本排除霉变甘蔗中毒及一般性食物中毒，而应高度怀疑有机磷农药中毒可能，且量较小。询问病史方面：共进午餐者均无类似现象，故患儿吃的几节甘蔗应当重点检查，是否受有机磷类农药污染？另外要进一步询问并检查其活动范围内有无可疑毒物，如何接触？量多少？ 2、诊断依据？ 不明原因出现流涎、双侧瞳孔缩小及肠鸣音活跃现象，无明确疾病可以解释。 3、进一步检查？ 可行基本的常规检查及胆碱酯酶测定，但不可因此耽搁治疗，可以先行洗胃试用阿托品，密观疗效。

可能与食用的甘庶有关 有此农民种甘庶时会把农药埋在地里不是喷洒在甘庶外 支持有机磷中毒

1、是吃了变质的甘蔗引起的中毒症状，该甘蔗可能受到了真菌的感染。 2、吃了霉变的甘蔗，节菱孢霉菌是由于甘蔗霉变而产生的，节菱孢霉菌进一步产生的“3-硝基丙酸”是一种耐热性水溶性有毒物质，其主要影响中枢神经和消化系统，会造成神经损害 。 可对吃剩下的甘蔗或残渣进行检查，根据结果进行治疗。

依据病史、体征，考虑有机磷中毒。问题是怎样中的毒。甘庶上好象不用这些药。 怀疑小孩在别处食用了被有机磷污染的食物。

根据楼主的描述，非常像急性中毒的表现。但是中毒发病有一定的群体性，应该问问甘蔗是否新鲜，有无法霉。

诊断印象：小儿毒覃碱中毒 依据：患儿六岁，发病前有食甘蔗数节史，考虑甘蔗外皮坚硬，农药无法渗入，农家不会在收获季节喷洒农药，再说食用前需要去皮。除非**，否则农药中毒的几率极小。 患儿流涎，恶心欲呕，头晕，瞳孔缩小，肠鸣音活跃。 进一步检查：肝功，肾功，胆碱酯酶活力。无特异性检查方法。