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白带多异味半年,为何如此缠绵不愈?

舒俊华皮肤性病科-皮肤科 医师

更新时间:2017-02-07 17:11

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病例摘要

【基本信息】女,33岁,餐饮店老板娘

【其他】


【 一般资料】 患者、女性、已婚、33岁、身高1.58米、体重47kg,餐饮店老板娘、本地人。
【 主诉】 白带多异味半年
【 现病史】 患者半年前开始出现白带量多,异味,伴下腹部疼痛,**痛(自我感觉抵触感),月经经常淋漓不净,白带带血丝,在当地医院反复治疗,症状缓解不明显。7月份因腰痛、腰酸、下蹲位时下腹部挤压痛到市中医院就诊,B超提示盆腔积液,积液约1.6cm,诊断盆腔炎,给予中药口服治疗一月(月经赶紧时开始服药,服药至下个月开始行经时),腰酸、腰痛症状得以缓解,但是白带量依旧多,异味明显。患者曾经服用过妇炎康片,左氧氟沙星片,**塞康妇消炎栓,静脉点滴过甲硝唑,克林霉素,左氧氟沙星;**用药给过甲硝唑泡腾片等。8月14日到某军医就诊,给予相关检查,红光治疗,症状未见缓解,于8月16日前来我处就医。发病来精神可,食欲、睡眠可,大便正常,经常有尿频、尿急感,无尿痛,体重无增减。
【 个人史】 无特殊嗜好
【 月经及婚育史】 患者21岁结婚,22岁时生育第一胎。G8P4A4,足月分娩4次,人工流产2次、药流2次,经型:17岁7~10/28LMP2012年7月19日,第一胎孕期患有妊高症,第二胎带环怀孕,足月分娩一男性胎儿,胎儿发育正常,产褥期时节育器自动脱出。2009年行输卵管结扎术。
【 既往史】 妊高症,乙肝病史(2004年查出小三阳,其儿子之后查出大三阳)霉菌性**炎,盆腔炎病史,否认结核,心脏病病史,否认重大手术史,无输血史。2011年因宫颈重度糜烂行宫颈微波治疗。
【 家族史】 无特殊
【 药物过敏史】 青霉素、头孢类
【 体格检查】 外阴:潮红,已婚产式。**:畅,分泌物多宫颈:肥大,物理治疗术后改变宫体:前位,常大,活动差,压痛附件:双侧附件增粗,压痛。
【 辅助检查】 见2楼 
【 讨论问题】 1、该患者如何诊断?如何治疗?2、是否需要进一步检查。3、该患者多处就医,每次按疗程治疗后白带异味,量多的症状均未见明显缓解,近半个月**痛明显,挤压下腹部时出现下腹痛痛感,反复就医心情郁闷,没有信心治疗,甚至绝望。该患者为何如此缠绵不愈?请爱友们给予指导治疗!诊断明确,言之有物的爱友给予专业积分奖励,对于本例患者,我也感到束手无策,希望大家分析病情,给出治疗指导意见!

病例来源:爱爱医

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l*********z 新手达人

这个疾病我不太清楚还希望大家多多指教

O******0 新手达人

对于这个病例,祖国医学或许能更好帮助病人解决痛苦。

H****U 持之以恒LV1

患者白带减少,是莪术油拴的功效吧。

冷*** 主治医师中级职称认证

不懂妇科,支持一下。

瑞****店 新手达人

用当归芍药散合桂枝茯苓丸改汤治疗,加麻黄、鹿角霜。

魏梅英 普通内科主治医师

回复 30楼 想__拟 我们这儿的妇女中也流行你说的这种做法,就是每个月的经期去输液消炎药,不知这说法从何说起来的。其实慢性盆腔炎对抗生素大多不敏感。

舒俊华楼主 皮肤科医师

患者03年第二胎临盆时在家中分娩,由当地的接生员接生,胎盘娩出只给予肌注一针缩宫素,连口服消炎药和促进子宫收缩的药物都没有口服,产褥期30天时节育器自动脱落,产后未哺乳,产后50天时被告知再次妊娠,行人工流产术!05年时突发下腹痛,发热、畏寒伴腰酸,B超提示盆腔积液,诊断盆腔炎,在当地村卫生室输液治疗,用药不详,据说每次行经时就去输液,连续静脉点滴抗生素一周,下月行经时又输液一周,连续3疗程。为什么要选择行经时输液?难道行经时输液效果更好???

舒俊华楼主 皮肤科医师

该患者8月16日来我处就诊,今日为输液的输液的第5天,由于她的病情反复发作我没有信心治疗,不敢过早询问治疗效果,在得到以上各位老师的指导提示下进一步体检,完善病史,今天问患者治疗效果如何?患者说,现在**分泌物量很少,白带性状为清亮的鼻涕样,无异味,无**不适感,输液第三天时好转,心中窃喜!患者在我处就诊的第一天就给她来了一盒复方莪术油栓,天天在使用,昨晚没使用,我都给忘记了, 前面还说**没有给药。近期效果满意,不知道是否还要反复发作,是喜是忧不得而知! 白带三度,**口潮红?显然有所不匹配,注意询问患者性生活的频率和方式! 王老师提到要询问患者性生活的频率和方式!这一点的确也需要注意,哎,难于启齿,为了获得准确而客观的资料,我豁出去了,患者说平素2~7天同房一次,最近3个月同房4次,昨晚有同房,性生活方式她说她懂得,以前看过健康性生活教育片,不再追问了! 患者几年前在河里洗衣服不慎摔跤,往后倒,后背被一石头抵到,当时拍X片提示有轻微腰椎骨折,卧床半月,口服加外敷中药半月即愈!今天腹部触诊时下腹部无压痛,当触及几节腰椎椎体时患者感到很痛(患者皮下脂肪少,很容易触及椎体),嘱其下次做腰椎MRI,排查腰椎病变导致的腰痛!现无尿急、尿频、尿痛的症状,今天复查尿常规结果正常,妇检时发现外阴局部还是潮红,(患者自诉和昨晚性生活有关)**有血性分泌物,来例假了,宫颈口见蛋清样夹有血丝的分泌物,等下上传图片。

魏梅英 普通内科主治医师

从这个患者的全身情况来看,身高1.58,体重47公斤,偏瘦,又患有小三阳,G8P4A4,多胎多产,有霉菌性**炎,盆腔炎病史,以上种种,证明患者的身体状况平平,这可能是疾病缠绵不愈的根源。 如果想拟版主能凭有的检查资料排除恶性肿瘤,建义再行中医治疗。 从中医观点看,患者现在是虚实夹杂,治疗应当以扶正为主。 以上是傅青主女科的带下篇,想拟可以仔细读一下,然后再仔细询问患者白带的情况对症下药。 乌儿以前刚独自坐诊时,也碰上一例难治的带下病患者,就是看这本书,那时糊里糊涂,不会用中医看病,只是跟师时曾听他老人家说过这本书,信手对号入座,没想到把一年轻的女患者多年的带下病,真正的难言之瘾解决了。患者至今感激不尽。 乌儿现在分享给想拟听听: 女,二十四岁,制衣厂工人,身高约1.63,体重大约也只有98斤。已婚未育。月经量中等,色淡无块,初潮年龄,经期,周期基本正常。无痛经。 此女看上去根本没有什么病,只是陪同工友来诊所看病,聊天时说起自己的难言之瘾, 她身在广东打工,却无论冬夏,一年四季都着两条裤,一年四季垫卫生垫。我听她这样说,大惊,当地的天气很热,为何这样穿?为何一年到头都垫上卫生垫?原来是她一年四季都流清水样的白带,量多,被逼的要这样做,否则没法出去见人。 乌儿当时只是感觉她好可怜,同为女人,对她的痛苦再了解不过。发誓一定要让这个人穿上裙子!但她说她上好多地方去看过医生,大医院小医院看过很多了,患者很没有信心再治疗。 我只能慢慢地劝她,“你这么年轻,没有治不好的病!”看这话说得,太不是人话了,其实乌儿当时自己也心虚,但我知道不能在患者面前表露。 后来我仔细按中医的四诊来做,一一记录,当问及饮食,患者说她自己一向饮食量不多。 一个念头就跳进我的脑海,脾虚湿下,其实当时乌儿刚出中医学院的校门,也可以说是没进过中医学院的校门,根本不能称之为中医师,就是嗐蒙,啥舌象脉象都顾不得了。 结果我就照书抄下完带汤,原原本本,因为不会加减,没想到真的把年轻的女患者弄好了。 闲来无事,啰嗦了这么多,请想拟及各位爱友批评指正。

魏梅英 普通内科主治医师

傅青主女科上卷带下篇名:白带下夫带下俱是湿症。而以"带"名者,因带脉不能约束而有此病,故以名之。盖带脉通于任、督,任、督病而带脉始病。带脉者,所以约束胞胎之系也。带脉无力,则难以提系,必然胎胞不固,故曰带弱则胎易坠,带伤则胎不牢。然而带脉之伤,非独跌闪挫气已也,或行房而放纵,或饮酒而颠狂,虽无疼痛之苦,而有暗耗之害,则气不能化经水,而反变为带病矣。故病带着,惟尼僧,寡妇,出嫁之女多有之,而在室女则少也。况加以脾气之虚,肝气之郁,湿气之侵,热气之逼,安得不成带下之病哉!故妇人有终年累月下流白物,如涕如唾,不能禁止,甚则臭秽者,所谓白带也。夫白带乃湿盛而火衰,肝郁而气弱,则脾土受伤,湿土之气下陷,是以脾精不守,不能化荣血以为经水,反变成白滑之物,由***直下,欲自禁而不可得也。治法宜大补脾胃之气,稍佐以舒肝之品,使风木不闭塞于地中,则地气自升腾于天上,脾气健而湿气消,自无白带之患矣。方用完带汤。    白朮(一两,土炒)   山药(一两,炒)      人参(二钱)      白芍(五钱,炒)      车前子(三钱,酒炒)  苍朮(三钱,制)    甘草(一钱)      陈皮(五分)        黑芥穗(五分)     柴胡(六分)  水煎服。二剂轻,四剂止,六剂则白带全愈。此方脾、胃、肝三经同治之法,寓补于散之中,寄消于升之内,开提肝木之气,则肝血不燥,何至下克脾土;补益脾土之元,则脾气不湿,何难分消水气。至于补脾而兼以补胃者,由里以及表也。脾非胃气之强,则脾之弱不能旺,是补胃正所以补脾耳。篇名:青带下妇人有带下而色青者,甚则绿如绿豆汁,稠粘不断,其气腥臭,所谓青带也。夫青带乃肝经之湿热。肝属木,木色属青,带下流如绿豆汁,明明是肝木之病矣。但肝木最喜水润,湿亦水之积,似湿非肝木之所恶,何以竟成青带之症?不知水为肝木之所喜,而湿实肝木之所恶,以湿为土之气故也。以所恶者合之所喜必有违者矣。肝之性既违,则肝之气必逆。气欲上升,而湿下带青欲下降,两相牵掣,以停住于中焦之间,而走于带脉,遂从阴器而出。其色青绿者,正以其乘肝木之气化也。逆轻者,热必轻而色青;逆重者,热必重而色绿。似乎治青易而治绿难,然而均无所难也。解肝木之火,利膀胱之水,则青绿之带病均去矣。方用加减逍遥散。    茯苓(五钱)      白芍(酒炒,五钱)     甘草(生用,五钱)   柴胡(一钱)        茵陈(三钱)      陈皮(一钱)    栀子(三钱,炒)  水煎服。二剂而色淡,四剂而青绿之带绝,不必过剂矣。夫道遥散之立法也,乃解肝郁之药耳,何以治青带若斯其神与?盖湿热留于肝经,因肝气之郁也,郁则必逆,道遥散最能解肝之郁与逆。 郁逆之气既解,则湿热难留,而又益之以茵陈之利湿,栀子之清热,肝气得清,而青绿之带又何自来!此方之所以奇而效捷也。倘仅以利湿清热治青带,而置肝气于不问,安有止带之日哉!篇名:黄带下妇人有带下而色黄者,宛如黄茶浓汁,其气腥秽,所谓黄带也。夫黄带乃任脉之湿热也。任脉本不能容水,湿气安得而入而化为黄带乎?不知带脉横生,通于任脉,任脉直上走于唇齿,唇齿之间,原有不断之泉下贯于任脉以化精,使任脉无热气之绕,则口中之津液尽化为精,以入于肾矣。惟有热邪存于下焦之间,则津液不能化精,而反化湿也。夫湿者,土之气,实水之侵;热者,火之气,实木之生。水色本黑,火色本红,今湿与热合,欲化红而不能,欲返黑而不得,煎熬成汁,因变为黄色矣。此乃不从水火之化,而从湿化也。所以世之人有以黄带为脾之湿热,单去治脾而不得痊者,是不知真水、真火合成丹邪、元邪,绕于任脉、胞胎之间,而化此铃色也,单治脾何能痊乎!法宜补任脉之虚,而清肾火之炎,则庶几矣。方用易黄汤。     山药(一两,炒)    芡实(一两,炒)      炒黄柏(二钱,盐水炒) 车前子(一钱,酒炒)    白果(十枚,碎)  水煎。连服四剂,无不全愈。此不特治黄带方也,凡有带病者,均可治之,而治带之黄者,功更奇也。盖山药、芡实专补任脉之虚,又能利水,加白果引入任脉之中,更为便捷,所以奏功之速也。至于用黄柏清肾中之火也,肾与任脉相通以相济,解肾中之火,即解任脉之热矣。凡带症多系脾湿?初病无热但补脾土兼理冲任之气其病自愈,若湿久生热必得清肾火而湿始有去路。方用黄柏,车前子妙!山药,芡实尤能清热生津。篇名:黑带下妇人有带下而色黑者,甚则如黑豆汁,其气亦腥,所谓黑带也。夫黑带者,乃火热之极也。或疑火色本红,何以成黑?谓为下寒之极或有之。殊不知火极似水,乃假象也。其症必腹中疼痛,小便时如刀刺,***必发肿,面色必发红,日久必黄瘦,饮食必兼人,口中必热渴,饮以凉水,少觉宽快,此胃火太旺,与命门,膀恍, 三焦之火合而熬煎,所以熬干而变为炭色,断是火热之极之变,而非少有寒气也。此等之症,不至发狂者,全赖肾水与肺金无病,其生生不息之气,润心济胃以救之耳,所以但成黑带之症,是火结于下而不炎于上也。治法惟以泄火为主,火热退而湿自除矣。方用利火汤。    大黄(三钱)      白朮(五钱,土炒)     茯苓(三钱)      车前子(三钱,酒炒)    王不留行(三钱)    黄连(三钱)    栀子(三钱,炒)    知母(二钱)        石膏(五钱,)  刘寄奴(三钱)水煎服。一剂小便疼止而通利,二剂黑带变为白,三剂白亦少减,再三剂全愈矣。或谓此方过于迅利,殊不知火盛之时,用不得依违之法,譬如救火之焚,而少为迁缓,则火势延燃,不尽不止。今用黄连、石膏、栀子、知母一派寒凉之品,入于大黄之中,则迅速扫除。而又得王不留行与刘寄奴之利湿甚急,则湿与热俱无停住之机。佐白亢以辅土,茯苓以渗湿,车前以利水,则火退水进,便成既济之封矣。病愈后当节饮食,戒辛热之物,调养脾土。若恃有此方,病发即服,必伤元气矣,慎之!篇名:赤带下妇人有带下而色红者,似血非血,淋沥不断,所谓赤带也。夫赤带亦湿病,湿是土之气,宜见黄白之色,今不见黄白而见赤者,火热故也。火色赤,故带下亦赤耳。惟是带脉系于腰脐之间,近乎至阴之地,不宜有火。而今见火症,岂其路通于命门,而命门之火出而烧之耶?不知带脉通于肾,而肾气通于肝。妇人忧思伤脾,又加郁怒伤肝,于是肝经之郁火内炽,下克脾土,脾土不能运化,致湿热之气蕴于带脉之间;而肝不藏血,亦渗于带脉之内,皆由脾气受伤,运化无力,湿热之气,随气下陷,同血俱下,所以似血非血之形象,现于其色也。其实血与湿不能两分,世人以赤带属之心火误矣。治法须清肝火而扶脾气,则庶几可愈。方用清肝止淋汤。    白芍(一两,醋炒)   当归(一两,酒洗)     生地(五钱,酒炒)   阿胶(三钱,白面炒)    粉丹皮(三钱)     黄柏(二钱)    牛膝(二钱)      香附(一钱,酒炒)     红枣(十个)      小黑豆(一两)水煎服。一剂少止,二剂又少止,四剂全愈,十剂不再发。此方但主补肝之血,全不利脾之湿者,以赤带之为病,火重而湿轻也。失火之所以旺者,由于血之衰,补血即足以制火。且水与血合而成赤带之症,竟不能辨其是湿非湿,则湿亦尽化而为血矣,所以治血则湿亦除,又何必利湿之多事哉!此方之妙,妙在纯于治血,少加清火之味,故奏功独奇。倘一利其湿,反引火下行,转难速效矣。或问曰:「先生前言助其脾土之气,今但补其肝木之血何也?」不知用芍药以平肝,则肝气行得舒,肝气舒自不克土,脾不受克,则脾土自旺,是平肝正所以扶脾耳,又何必加人参、白儿之品,以致累事哉!

魏梅英 普通内科主治医师

首先:想拟要有信心治好这个患者,并不是大医院治不好的病诊所一定治不好。 第二,想拟要帮助患者树立战胜疾病的信心,患者久治不愈,多处就医,需要医生帮助重建信心。 第三,纵观想拟描述,这个患者从中医的角度看就称之为带下病,才只有半年的病程并不很长。想拟还真的说准了,带下病在中医,病因称之为“湿”,湿性缠绵,一下子本身难以治愈。但并不是不可治。 下面乌儿提供《傅青主女科〉的一部分以供想拟参考。这是一本很著名的书。

J****8 实名认证

1爱人性史 2免疫力低下与耐药抵抗 3中医调

王永锐 妇科医师

回复 22楼 想__拟 微波的效果太有限了,用与不用差不多! 如果患者经济条件好的话,可以用下,至少心理安慰撒! 该患者在整过就诊过程中,所有医生都注重驱邪去了! 中医有个好观点,扶正祛邪!该患者病程长,驱邪把正气都用完了,怎么治疗好嘛! 输液的时候加组白介素吧,会有意想不到的结果,会让你惊喜的! 我把加白介素看成西医的扶正!

舒俊华楼主 皮肤科医师

回复 19楼 平凡的中医 感谢您的指导,对于慢性盆腔炎,使用中药口服+灌肠效果的确不错,但是该患者7月份已经找了市中医院有名的妇产科主任(中医)给予口服中药治疗一月呀,白带多,异味的症状并未得到缓解。

舒俊华楼主 皮肤科医师

回复 21楼 wang520abc 注意有无盆腔器官脱垂?腰骶脊椎有无问题?肾区有无叩痛等? 患者子宫无脱垂,宫颈无下垂,腰骶脊柱问题到未在意,谢谢提醒,肾区叩痛未查,忽略了这一点,询问过患者无泌尿系结石。遇到过输卵管结扎术后再次妊娠的,并不稀奇。该患者挺有意思的,被当地计生办抓去行输卵管结扎术,那是患者刚好月经推迟了一周,行输卵管结扎术前妊娠试验做了几次,未查出怀孕,在手术中发现她已经怀孕了,术后未做人工流产,之后足月分娩一男婴,患者现有2儿2女。我这里有微波理疗仪,配合微波理疗是否会增效?这几天使用的是替硝唑、克林霉素静脉点滴,**暂时未使用药物,患者口服过多种中成药无果。

王永锐 妇科医师

回复 20楼 想__拟 呵呵!我查尿HCG,还没有想到肿瘤的问题!搞计划生育久了,疑心重,任何避孕方式或者绝育术都有怀孕的可能!

舒俊华楼主 皮肤科医师

回复 18楼 wang520abc 患者宫腔分离的B超是什么时间做的?此时患者有无**流血或流液等情况?    感谢王老师前来指导!该患者2012年8月15日行**彩超检查,提示1、宫腔分离2、宫颈纳氏囊肿3、盆腔积液(深约1.1cm)  2012年5月25日也曾做彩超检查当时提示:子宫附件未见明显异常。患者末次月经2012年7月19日,行B超检查时无**流血,患者平时白带为水样,有时候有**排液,2009年已经行输卵管结扎术,不考虑妊娠。王老师做妊娠试验是排除妇科肿瘤恶性病变?有时候妇科肿瘤也会出现妊娠试验阳性。患者最近半月有过性生活一次,出现疼痛,同房次数很少。以前的性生活情况未询问,明天患者来就诊时继续补充资料。

平*********医 持之以恒LV2

这种情况输液抗炎效果可能不太理想。用中药效果会好些,版主可多参阅傅山的书,前段时间曾治一例患者,50岁,做过子宫全切,症状就是白带多,有异味,阴痒。时轻时重,断断续续治疗过好几年,输液,口服消炎药,吃中药,局部栓剂,夫妻同治,但效果不佳,前段时间大约2个月前要求吃几副中药(去年曾经给她治疗过),我说你明天来拿,我给琢磨一下用什么药合适,然后就开始翻书,主要就是傅山的书,哈哈大家别笑我。第二天我给患者拿了3副药,我说你先试试,有效果再来拿,患者走后一直再没来拿药,我想大概是无效不来了,半月前碰见患者。说这次的药真管用,吃完后就好了!哈哈我听了当时比患者还高兴!

王永锐 妇科医师

患者宫腔分离的B超是什么时间做的?此时患者有无**流血或流液等情况?最好查个尿HCG! 根据病史描述,患者的主要问题在盆腔,而不是**炎! 白带三度,**口潮红?显然有所不匹配,注意询问患者性生活的频率和方式! 该患者为什么治疗效果不理想,主要原因在于盆腔粘连严重,药物很难进入,故造成治疗效果不佳(如男性前列腺炎一样)!如果患者疼痛厉害,口服或输液3-7天抗生素即可,配合活血化瘀、清热解毒的中成药,白带多口服除湿白带丸即可,最重要的是要配合体外短波深部热疗,促进盆腔血液循环!如果没有体外短波治疗系统,输液的时候加一组白介素,或者中成药灌肠! 这样都不行的话,考虑腹腔镜手术分粘!治疗期间切忌性生活,避免盆腔充血加重病情! 此外,该患者生育次数不少,注意有无盆腔器官脱垂?腰骶脊椎有无问题?肾区有无叩痛等?

舒俊华楼主 皮肤科医师

5月25日**镜所见:1、完整的鳞柱交界(SCJ)不可见  2、薄的酸酸白色上皮  3、碘试验阳性  4、物理治疗术后 拟诊结果记录: 宫颈物理治疗术后,不满意**镜所见。