【病案介绍】
主诉
青年男性，19岁。
现病史
因参加高考成绩不理想离家出走，一天一夜后返回，身上手机和钱不知所踪。回家后紧张、发抖，不允许父亲用手机打电话，说有人害他，言语凌乱、吐字不清。渐觉得活着没意思，不想在社会上生活，要出家当和尚，觉得自己是个无用的人，胆小、害怕，叫家人时刻陪伴左右。12天前突然拿刀放在自己脖子上想**、跳楼，被家人制止。
既往史
2岁患“癫痫”，治疗好转。4年前有“梦游”病史，每年发作4-5次。
查体
个人史、家族史、体查及神经系统检查未见异常。精神状况检查：意识清，接触被动，问话不答，定向准确，反复询问下承认有人要害自己，是陌生人。否认幻觉、错觉、感知综合症，未见思维逻辑及形式障碍。注意力集中，记忆力、计算力检查不合作。自知力缺，不承认自己有病。情感反应协调，谈话时喘气，很生气的样子。不与人交流，入院后未见自伤**行为。
辅助检查
暂缺。
病例来源：爱爱医
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全部评论
急性精神病发作。抗精神病药治疗
患者自幼患癫痫，神游症也是癫痫表现的一种形式，应该考虑癫痫伴发精神障碍，治疗可以选用抗精神病药物+抗癫痫药物，我认为奥氮平+**是不错的治疗方式
外走的情况也不详，难说是否有发生什么事情？
外走的情况也不详，难说是否有发生什么事情？
治疗上应选用小剂量抗精神病药物（抗精神病药物可诱发癫痫），联合抗癫痫药物治疗。
患者急性起病，有癫痫病史，首先考虑癫痫所致精神障碍，缓解迅速应可确诊；鉴别诊断：分裂样精神障碍，患者起病急，有器质性病史，不符合诊断。
应该属于癫痫性精神障碍，建议中西医结合和心理综合治疗效果比较好的
同意首先考虑”癫痫所致精神障碍“！”急性短暂性精神障碍-妄想阵发、分裂样精神障碍”？ 1、患者年轻男性起兵急骤，迅速发病，来时虽无明显的意识障碍，但应注意患者发病期存在“身上手机和钱不知所踪”情况，应详细询问。 2、且既往：明确的2岁患“癫痫”，治疗好转。4年前有“梦游”病史，每年发作4-5次。虽有好转但近4年复发作，是否为癫痫所出现的“梦游症”？ 3、癫痫所致精神障碍中可出现“持续性精神障碍”其中可出现多种症状如，急、慢性精神分裂样状态，情感障碍、人格障碍等。 结合上述病史及等级诊断来看“癫痫所致精神障碍”可能性最大，首先应行脑电图、核磁等相关检查。待排除后方可诊断！
精神分裂症伴发抑郁，可边治疗边观察
诊断应该是精神分裂症，治疗有维思通
病程短暂，目前考虑1.分裂情感性精神病，抑郁型2癫痫。考虑治疗方案可以试试新型抗精神病与情感稳定剂。
1：分裂样精神障碍 2：癫痫 3:癫痫性精神障碍。丙戊酸钠片和维思通（仅供参考）
考虑为1、分裂样精神病2、癫痫
应该诊断为精神分裂症。治疗以新型抗精神病药为主，如利培酮等。
回复 10楼 vvand 该送花，很 用心的读者。关于癫痫用舍曲林的回答：舍曲林在治疗抑郁症和焦虑障碍方面，疗效显著，安全性好，耐受性强，是当前治疗抑郁、焦虑障碍时首选药物之一。在有癫痫病史者慎用，并非禁用。不管用哪种抗抑郁药都是有风险的，我们是在治疗效果上追求最好，密切监测患者病情即可。
癫痫所致精神障碍
癫痫的诊断一般要有脑电图支持比较好，虽然很多癫痫病人脑电图检查未发现什么异常。病人从2岁治疗后一直未有抽出发作，但近几年有梦游病史，确实要排除癫痫，但目前诊断有点牵强。至于急性应激障碍在应激源脱离后会逐渐好转，但高考失败这个**确实很难说什么时候能脱离，不过后期出现的症状大致能排除，很多症状的出现跟高考的**关系逐渐脱离了，或许再查房的时候多提高考失败的事情看看患者的反应进行鉴别。而抑郁症方面首先患者抑郁情绪的内心感受描述不详细，即便患者不语，少动，甚至有**行为，应了解患者当时的内心感受才能明确。 另外有个问题，如果诊断癫痫，服用舍曲林会诱发癫痫发作，要慎重。
2岁时曾住院治疗好转出院，出院后坚持服药1月后未再服药。
癫痫所致精神障碍伴抑郁,再请问下,2岁得了癫痫到现在有没有服抗癫痫药.
急性应激障碍