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蹊跷的左手震颤

舒俊华皮肤性病科-皮肤科 医师

更新时间:2016-12-03 16:41

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病例摘要

【基本信息】女,75岁

【病案介绍】

主诉

性别:女年龄:75岁
左手不自主的颤抖半年,头晕、眼花、五心不静4月,症状加重一月与8月25日9点来诊。

现病史

患者自诉农历2月份无明显诱因出现左手震颤,静止时左手震颤明显,如捻丸状,无手麻,右手偶尔也会抖,双下肢无抖动,3月11~14日震颤更厉害,烧菜时菜都被烧焦(估计是动作迟缓,来不及)悬腕或抬高手时抖得更厉害,始终未出现过肢体障碍、口角歪斜、无流涎及语言障碍。3~5月特别喜欢说话,6~7不喜欢讲话,一直未就医。农历3月份在她们本村老年体检时乡医说她有高血压,具体血压不详,给口服与静滴降压药治疗,第2日头更晕,第2日医生给换其它药静滴,具体用药不详,反而症状加重,停药。10天后分别到卫生院和我处量血压正常。最近2个月食欲下降,一餐半碗饭,失眠、健忘,颈部酸痛,五心不静,做事无心情,腹泻和便秘交替,腹泻未软便,不是水样便,最长半月未解大便,无腹痛、腹胀,服泻药才解大便。患者自诉半年来体重估计下降5KG。一月前在他处诊所就诊,静滴氨基酸和活血药,无果,遂来我处求因。

既往史

30岁时发一怪病会突然发笑、哭泣。自诉有仙人附体。无高血压,糖尿病,肝炎、结核病史。

查体

T36.5HR76次/分BP100/70身高1.51米体重50KG步入诊室,行动自如,神清语明,无老年痴呆表现,体态匀称,无明显贫血貌,双眼睑无水肿,巩膜无黄染,无口角歪斜,全身淋巴结未触及肿大,颈部无抵抗,颈椎1~3压痛,胸椎、腰椎无压痛。悬雍垂水肿,扁桃体不大,心肺(—)腹部无压痛,四肢无肢体障碍,腱反射无增强或减弱,双下肢无水肿,左腓骨头外侧一巴掌大红斑,自诉是胎记。妇检:外阴已婚已产式,已萎缩,宫颈已萎缩,**粘膜正常。

辅助检查

缺如

【诊治过程】

诊治经过

患者来诊时只是说头晕、眼花、乏力、五心不静,颈项部酸胀,并未提及手抖,我在问诊时看到患者左手不停的抖动,右手未见抖动,双下肢也没有,主观上未讲右手抖动,我问及她右手会抖吗,她才说偶尔也会。

【其他】


【月经及婚育史】 15岁3~5天/30天47岁绝经G10P9A1
【家族史】 患者5兄妹,一个弟弟死于肠癌,一个妹妹死于癌症。其子女和爱人健在。患者父亲80多岁时手也会震颤。
【问题】 初步诊断?进一步检查?

病例来源:爱爱医

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全部评论

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b****0 我爱企鹅

可以做些必要的影像学检查,

w****9 新手达人

可以做个肌电图

走*********路 新手达人

肝肾阴虚,很容易出现头晕、眼花、失眠、健忘、五心不静;阴虚动风所以手抖。都是很常见的表现。滋阴息风潜阳—余氏羚角钩藤汤加减。

小******精 我爱企鹅

回复 16楼 想__拟 静止性震颤就是帕金森典型的体征,还有面具脸,急冲步态,我们基层没有太多辅助检查设备,查体还是多麻烦做点,也好心里有数

午******灵 新手达人

个人倾向于颈椎病,带上颈托牵引一下试试看?

葛***冰 新手达人

美多巴加神经苷营养因子。

r****g 我爱企鹅

做个颅脑CT

k****k 晋级三级

其实我觉得,年纪那么大了,经济条件也不是太好,只要排除器质性疾病,对这些表现不重的病还是对症缓解一下就可以了。

k****k 晋级三级

回复 4楼 想__拟 谢谢老师指教!

舒俊华楼主 皮肤科医师

有查,是静止性震颤。

小******精 我爱企鹅

其实当时可以体查一下是运动性震颤还是静止性震颤看看

舒俊华楼主 皮肤科医师

回复 12楼 绿漫天涯 患者平时健康,无服药史,排除药物所致,我个人倾向于帕金森氏病(帕金森氏病也会有颈椎病的表现)当然这么大年纪的患者不排除颈椎病,患者在输液时我检查她的颈椎时,为了确定那几个颈椎,逐个反复按压,之后患者说我按压之后颈项部舒服些。患者同意到大医院进一步检查,为了尽量少花钱,找到病因,到这征求大家的意见,该进一步检查什么?该患者是农民,她儿子今天问我到市医院检查要多少钱,我说大概一千元,患者家属答应。

y****7 我爱企鹅

用钙治疗性诊断,呵呵

任忠林 普通内科医师

主要考虑抑郁症,其次考虑帕金森、甲亢。 依据: 1,3~5月特别喜欢说话,6~7不喜欢讲话,不愿讲话是抑郁症的特征性表现 2,头晕,最近2个月食欲下降,一餐半碗饭,失眠、健忘,颈部酸痛,五心不静,做事无心情,腹泻和便秘交替,体重下降。抑郁症患者可出现反应变慢,也可出现情绪容易激动、亢奋,震颤、焦虑。 另外,还需排除服药的副作用!

c****4 我爱企鹅

如果在农村的,可能不会去做怎么多检查,不要钱呀,检查后还不是没特殊治疗

l****g 我爱企鹅

初步诊断:帕金森,脑皮质萎缩,动脉硬化性脑病,脑梗塞。 建议做个核磁共振检查。

g****o 持之以恒LV1

自己开门诊 看见年纪大的都不想看

飞******玉 十周年

再来个胸片以防万一,呵呵。

飞******玉 十周年

初步诊断:1帕金森 皮层下动脉硬化性脑病 ,脑萎缩 2颈椎病 头颅ct查1帕金森 皮层下动脉硬化性脑病 ,脑萎缩 颈椎x片查1颈椎病 b超甲状腺及t3.、t4排除甲亢 便常规、血常规、b超腹部肠镜排除结肠癌、肠结核、克罗恩病、 b超腹部胃镜十二指肠镜镜胃癌、胰腺癌、胆癌、肝癌

决******下 实名认证

初诊帕金森病. 与脑萎缩鉴别.