【病案介绍】
主诉
性别：女年龄：75岁
左手不自主的颤抖半年，头晕、眼花、五心不静4月，症状加重一月与8月25日9点来诊。
现病史
患者自诉农历2月份无明显诱因出现左手震颤，静止时左手震颤明显，如捻丸状，无手麻，右手偶尔也会抖，双下肢无抖动，3月11~14日震颤更厉害，烧菜时菜都被烧焦（估计是动作迟缓，来不及）悬腕或抬高手时抖得更厉害，始终未出现过肢体障碍、口角歪斜、无流涎及语言障碍。3~5月特别喜欢说话，6~7不喜欢讲话，一直未就医。农历3月份在她们本村老年体检时乡医说她有高血压，具体血压不详，给口服与静滴降压药治疗，第2日头更晕，第2日医生给换其它药静滴，具体用药不详，反而症状加重，停药。10天后分别到卫生院和我处量血压正常。最近2个月食欲下降，一餐半碗饭，失眠、健忘，颈部酸痛，五心不静，做事无心情，腹泻和便秘交替，腹泻未软便，不是水样便，最长半月未解大便，无腹痛、腹胀，服泻药才解大便。患者自诉半年来体重估计下降5KG。一月前在他处诊所就诊，静滴氨基酸和活血药，无果，遂来我处求因。
既往史
30岁时发一怪病会突然发笑、哭泣。自诉有仙人附体。无高血压，糖尿病，肝炎、结核病史。
查体
T36.5HR76次/分BP100/70身高1.51米体重50KG步入诊室，行动自如，神清语明，无老年痴呆表现，体态匀称，无明显贫血貌，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，无口角歪斜，全身淋巴结未触及肿大，颈部无抵抗，颈椎1~3压痛，胸椎、腰椎无压痛。悬雍垂水肿，扁桃体不大，心肺（—）腹部无压痛，四肢无肢体障碍，腱反射无增强或减弱，双下肢无水肿，左腓骨头外侧一巴掌大红斑，自诉是胎记。妇检：外阴已婚已产式，已萎缩，宫颈已萎缩，**粘膜正常。
辅助检查
缺如
病例来源：爱爱医
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全部评论
可以做些必要的影像学检查，
可以做个肌电图
肝肾阴虚，很容易出现头晕、眼花、失眠、健忘、五心不静；阴虚动风所以手抖。都是很常见的表现。滋阴息风潜阳—余氏羚角钩藤汤加减。
回复 16楼 想__拟 静止性震颤就是帕金森典型的体征，还有面具脸，急冲步态，我们基层没有太多辅助检查设备，查体还是多麻烦做点，也好心里有数
个人倾向于颈椎病，带上颈托牵引一下试试看？
美多巴加神经苷营养因子。
做个颅脑CT
其实我觉得，年纪那么大了，经济条件也不是太好，只要排除器质性疾病，对这些表现不重的病还是对症缓解一下就可以了。
回复 4楼 想__拟 谢谢老师指教！
有查，是静止性震颤。
其实当时可以体查一下是运动性震颤还是静止性震颤看看
回复 12楼 绿漫天涯 患者平时健康，无服药史，排除药物所致，我个人倾向于帕金森氏病（帕金森氏病也会有颈椎病的表现）当然这么大年纪的患者不排除颈椎病，患者在输液时我检查她的颈椎时，为了确定那几个颈椎，逐个反复按压，之后患者说我按压之后颈项部舒服些。患者同意到大医院进一步检查，为了尽量少花钱，找到病因，到这征求大家的意见，该进一步检查什么？该患者是农民，她儿子今天问我到市医院检查要多少钱，我说大概一千元，患者家属答应。
用钙治疗性诊断，呵呵
主要考虑抑郁症，其次考虑帕金森、甲亢。 依据： 1，3~5月特别喜欢说话，6~7不喜欢讲话，不愿讲话是抑郁症的特征性表现 2，头晕，最近2个月食欲下降，一餐半碗饭，失眠、健忘，颈部酸痛，五心不静，做事无心情，腹泻和便秘交替，体重下降。抑郁症患者可出现反应变慢，也可出现情绪容易激动、亢奋，震颤、焦虑。 另外，还需排除服药的副作用！
如果在农村的，可能不会去做怎么多检查，不要钱呀，检查后还不是没特殊治疗
初步诊断：帕金森，脑皮质萎缩，动脉硬化性脑病，脑梗塞。 建议做个核磁共振检查。
自己开门诊 看见年纪大的都不想看
再来个胸片以防万一，呵呵。
初步诊断：1帕金森 皮层下动脉硬化性脑病 ,脑萎缩 2颈椎病 头颅ct查1帕金森 皮层下动脉硬化性脑病 ,脑萎缩 颈椎x片查1颈椎病 b超甲状腺及t3.、t4排除甲亢 便常规、血常规、b超腹部肠镜排除结肠癌、肠结核、克罗恩病、 b超腹部胃镜十二指肠镜镜胃癌、胰腺癌、胆癌、肝癌
初诊帕金森病. 与脑萎缩鉴别.