室上速，确定后分析：既往病史，1.心衰、低血压的存在：慎用心律平/B阻剂（支气管疾病慎用）；2.预激禁用钙拮抗剂、洋地黄；3.腺苷使用需弹丸式注射，但可出现心跳骤停，安全性不可靠。除外以上因素，异搏定为首选，尤其是对于维拉帕米敏感性室上速（电轴左偏+RBBB），如不能排除以上各项，---建议胺碘酮，最安全且有效的治疗。

典型的阵发性室上性心动过速！不过要注意有无合并预激综合症！复律后复查心电图！ 最好用心律平或异搏定，排除后预激综合症才能用强心药！

点评： 这是一例非常典型的室上性心动过速。 治疗可首先选择**迷走神经，如交替**颈动脉窦，**咽反射等。 如不能恢复可药物治疗 1首选腺苷和钙离子拮抗剂，如异搏定等 2心律平静推 3洋地黄类静推 4倍他乐克也可以用，不过合并心衰和支气管哮喘应避免应用。 5也可以选择导管消融 这种病历也很给医生长面子，病人来了很难受，用药后很快就恢复正常。我给这个病人静推心律平后7分钟恢复正常，心律82次/分。 欢迎大家踊跃讨论。欢迎交流意见和建议。

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交界性心动过速：1.异位P波可出现在交界性早搏的QRS之前、之中、之后，因为心房或心室的激动都可能在先，或同时激动。 治疗：洋地黄 、异搏定、心得安

:L 应该是室上性心动过速吧。 考虑是房室结内折返性心动过速。 1、qrs波时限正常，t波与qrs波主波方向一致。 2、p波逆行，掩藏于qrs波的终末部分。 治疗：1、**迷走神经。颈动脉窦**、按压眼眶、深吸气后屏气等…… 2、atp快速静脉滴注。 3、β受体阻滞剂。心得安 4、必要时用洋地黄类药物。

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