主诉

女，70岁，体重52kg

既往史

因胆囊结石行LC术，患者有多年高血压病史，术前心电图提示窦性心律66次/分，ST-T段改变，T波低平，自诉既往无劳动后心慌胸闷等不适，其他相关检查结果无明显异常，ASAⅡ级。

诊治经过

患者入室时BP155/78mmHg，HR80次/分，SPO298%，开放静脉通道，监测生命体征，全麻面罩吸氧，静脉注射东莨菪碱0.15mg后约10s，心电监护显示患者心律从80次/分升至130次/分，持续了约15s，心律逐渐下降至88次/分，BP162/85mmHg，询问患者未感不适，开始静脉注射**10μg、**2mg、丙泊酚50mg、维库溴铵6mg、依托咪酯12mg静脉诱导，置入喉罩顺利，麻醉机控制呼吸，测BP116/62mmHg，HR83次/分，术中丙泊酚50μg（/kg·min）和**0.15μg/（kg·min）持续微泵输注，1%七氟醚吸入维持，术中维持患者血压在120/65mmHg左右，心律58~72次/分，PETCO232~36cmH2O，SPO299%，手术历时40min。手术完毕患者恢复神智和自主呼吸，吸痰后拔除喉罩，BP158/87mmHg，HR89次/分，SPO299%，因略感患者潮气量不够，静脉注射新斯的明（1mg）和阿托品（0.5mg）混合液1/2量拮抗肌松，大约不到1min，心电监护显示室上性心动过速，最快时达170次/分（持续不到30s），准备静脉注射艾司洛尔时，心律转为频发室性早搏（部分呈二联律和三联律），之后频发室性早搏和短阵心动过速交替出现，以频发室性早搏为主，当即给以利多卡因50mg单次静脉注射，利多卡因100mg持续静脉注射，20min后早搏次数逐渐减少（仍部分呈二联律和三联律），因为患者意识清醒，未诉不适，BP138/78mmHg，HR93次/分，SPO299%，接PCIA，送患者回监护病房，抽静脉血急查心肌酶值。手术结束后约50min随访患者，心电监护显示窦性心律92次/分，无早搏无心动过速，SPO299%，BP135/85mmHg，患者神志清楚，未诉不适。术后第二天随访患者生命体征稳定，心肌酶值无异常。4d后患者痊愈出院。