主诉

心悸1小时

现病史

患儿发病当日下午体育课后突然感觉心悸，呼吸费力，认为是体育课累的，但休息约30分钟仍无缓解，报告老师后来医院，经急诊做心电图以：室上性心动过速“收入院。自发病以来，精神可、睡眠稍可，食欲佳，大便正常。

既往史

无肝炎、结核病等传染病史及传染病接触史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联针、流脑疫苗、麻疹疫苗等，无手术、外伤史及输血史，无药物及食物过敏史。有癫痫病史4年，一直在服用药物（名不详细）

查体

T：36.7℃，P：220次/分，R：30次/分，BP：100/80mmHg
神志清，发育正常，营养佳。口周无紫绀。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，皮肤弹性可。浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常。鼻外观正常，鼻腔通气良好。口唇无紫绀，口腔黏膜光滑，无疱疹、溃疡，咽红，扁桃体无肿大，表面无脓性分泌物。颈部无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，两侧语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音粗，无痰鸣音及湿性啰音。心前区无隆起，心前区无震颤，心界叩诊正常，心律220次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛和反跳痛，肝脾未触及肿大，腹部未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，各关节无红肿，活动自如，膝反射正常，颈强（-）双侧巴氏征阴性，布氏征、克氏征阴性。

辅助检查

见涂片

初步诊断

心悸原因待查 阵发性室上性心动过速

诊断依据

1.学龄儿童，平素身体健康，突然起病 2.以心悸为首发症状，持续不缓解 3.心律220次/分，律齐，心音有力 4.心电图检查QRS波呈室上形，快而整齐 5.心肌酶正常

鉴别诊断

1.窦性心动过速：一般心律很少超过150次/分，且受呼吸，运动及**影响，心电图可见窦性P波出现 

2.阵发性室性心动过速：连续3次以上快速的室性早搏，QRS波群畸形，时间≥0.12秒，频率规则或略不规则。窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率较慢，埋于QRS波群内故不易发现。有时见心室夺获和心室融合波，心室夺获的QRS波群形态接近正常 

3.阵发性房性心动过速：持续3次以上快速而规则的心搏，其P波形态异常。P-R间期>0.12s。QRS波群形态与窦性相同。心房率每分钟160-220次。有时P波重叠于前一心搏的T波中而难以认出，可伴有一或二度房室传导阻滞。 

4.房扑及房颤：心电图可见到心律绝对不等

诊治经过

入院后让患儿卧床休息，保持安静，吸氧，心电监护。深吸气后、屏气，再用力呼气和用压舌板或筷子、手指**咽喉部使患儿恶心但应用两次均没有效果。详细询问没近期没有用洋地黄药物病史，所以选用了异搏定5mg加入10%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉注射，期间患儿血压一直平稳，大约30分钟后心律恢复正常。次日患儿下午再次出现症状，与入院相同。重新使用异搏定30分钟心律正常。继续营养心肌治疗没有再发作。

诊断结果

阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速是小儿最常见的异位快速心律失常。是指异位激动在希氏束以上的心动过速。发作时心律多在160-240次/分，快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或稍低；这个体病主要依赖心电图诊断，所以掌握心电图特点非常重要，早期识别对治疗效果影响很大。阵发性室上速心电图很容易判断的，一个心电图特征，一般是指RR间期比较规整，平均在150-250次/分之间，通俗理解就是很规整的心电图，叫阵发性室上速，在特定的一些环境中，可以突发突止，阵发性室上速发作时一般情况下对人体来说，没有多大的危害，但是对于年龄大一些的，既往有心肌病的这类病人，如果心室率达到200次以上的，有可能会诱发心绞痛或者是急性左心衰或者是低血压休克等，所以大多数情况下都是安全的。 本病要与室性心动过速鉴别，室上速的发作的P波一般会跟在QS波后面，窦性心动过速一般情况下是有特点的，在大量的运动以后或者是突然惊吓、突然的高兴，交感神经兴奋的情况下一般情况经过休息以后，慢慢的会由快心律转为慢心律的，心律就会平复下来，但是阵发性室上速没有这个特点，它是突然发生突然终止。 治疗上重点是急性发作的抢救，一般可以兴奋迷走神经终止发作：对无器质性心脏病，无明显心衰者，可先用此方法**咽部以压舌板或手指**患儿咽部使之产生恶心、呕吐、及使患儿深吸气后屏气。为首选，但转复律很低，尤其一些反复发作的病人，已在院外采取诸如恶心反射等办法，主要仍赖以药物转复心律。异搏定：此药为选择性钙离子拮抗剂抑制钙离子进入细胞内，疗效显著。药物之老无效，发作频繁，逆传型房室折返型可考虑使用射频消融术。