【 一般资料】
患者,男,69岁,
【 主诉】
主因“双足肿痛4月余”于2012-04-12入院。患者4月前走路时突然出现左足疼痛,活动加重,无肿胀,休息后好转,后间断出现左足疼痛2-3次,未诊治。3月前患者左足肿痛加重,持续性,伴皮温升高,无皮疹,并出现右足肿痛,无发热、口腔溃疡、明显脱发、四肢遇冷变白变紫、牙齿脱落、消瘦等其他不适。至西苑医院予以中药汤剂及中药足浴,右足肿痛逐渐缓解,左足肿痛无减轻,至我科门诊查ANA、血沉、ANCA升高,左足X片回报关节退变、软组织肿胀,现为求进一步诊治收入院。
【 既往史】
4年前因坏死性巩膜炎行手术治疗,术后服用激素期间出现类固醇糖尿病、严重骨质疏松、胸腰椎多发压缩性骨折。光过敏3年。40年前患肺结核,未规律治疗。慢性阻塞性肺病半年。双下肢动脉粥样硬化3个月。
【 体格检查】
T36.5℃,P70次/分,R17次/分,BP130/70mmHg.口唇及口腔粘膜色素沉着,浅表淋巴结无肿大,心肺腹查体无阳性体征。左足肿胀,踝部为著,皮温略高,触痛明显,余关节无肿胀及压痛。四肢肌力肌张力正常,膝腱反射减退。巴氏征阴性。
【 辅助检查】
(2012-01-30):MPO-ANCA55/MLPR3-ANCA阴性,IIF-ANCA阴性,CCP<7(本院),2012-01-30HLA-B27阴性,风湿三项ASO<25IU/ML,RHF20.5IU/ML,CRP6.48mg/dl,ANA斑点型1:80,ENA谱阴性。踝关节正侧位(左):左踝轻度退变,左踝关节周围软组织肿胀,左足背动脉壁钙化。
【 初步诊断】
1.关节肿痛待查:系统性血管炎?2.类固醇糖尿病,3.外周动脉粥样硬化,4.慢性阻塞性肺病,5.坏死性巩膜炎术后
【 治疗】
入院后查血沉23mm/h,CRP2.15mg/dl,Anti-TB阴性。免疫球蛋白七项、肿瘤标志物、术前免疫八项、肝肾功、血脂、电解质、尿粪常规均无异常。左足超声回报左踝关节腔积液伴滑膜增厚,左侧腓长、腓短肌腱腱鞘少量积液,左侧胫后肌腱腱鞘炎。予以鹿胍多肽静点、扶他林局部应用关节肿痛好转。
【 讨论问题】
诊断,鉴别诊断和治疗?
全部评论
ANCA相关性血管炎?
根据患者的病史和体格检查,可能是混合型结缔组织病
混合型结缔组织病?
赖特氏综合征?
你好,虽然我没有看到患者本人,但是我治疗过类似的患者,但是没有该患者严重,我是学中医的,首先我个人认为从中医角度讲为“痹症”,建议选有经方如:白虎加桂枝汤加减辩证治疗,后期可以选择针灸理疗,效果还没有。个人观点,仅供参考,如有兴趣我们可以来交流学习。