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71岁,反复胸闷、气喘4月

潘乐乐妇产科-妇产科综合 医师

更新时间:2016-12-21 23:06

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病例摘要

【基本信息】男,71岁

【病案介绍】

主诉

患者,男,71岁。
因“反复胸闷、气喘4月”于2007年3月24日收入我院呼吸病房。

现病史

患者因咳嗽、咯痰1周于2006年11月21日开始在当地诊所就诊,给予抗炎治疗,效果不明显,但未引起重视。2007年1月5日开始感到胸闷气喘,呼吸困难,乃到省专科医院就诊,摄胸片示双侧胸腔积液、心包少量积液,乃在专科医院住院,诊断“结核性多浆膜腔炎、心房纤颤”,经抗炎、抗痨(利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)、胸腔抽液、强的松口服等治疗,症状好转出院。出院后继服四抗痨药及强的松治疗,约20天后患者又感到胸闷气喘甚,仍到省专科医院再次住院治疗,诊断为“结核性多浆膜腔炎、低蛋白血症、心房纤颤”,入院后经胸腔穿刺、抗痨、纠正低蛋白血症,症状缓解,住院10天出院。出院后1周又开始进行性胸闷气喘,呼吸困难,不能平卧,在家给予抗炎、输注白蛋白及抗痨治疗无效,于2007年3月24日收入我院呼吸病房。既往史:既往有胃病史10余年,已治愈。近1年有反复双下肢水肿病史。有长期吸烟史40余年,每日半盒。

查体

T36.3℃,P84次/min,BP130/90mmHg,慢性病容,消瘦,被扶入院,喘息外貌,端坐**,口唇指甲轻度紫绀,左下肺呼吸音减弱,可闻及湿性啰音,右肺可闻及干性啰音,心律126次/min,律不齐,第心音强弱不等,未闻及杂音。腹软,无压痛及反跳痛,未触及包块。

辅助检查

门诊B超示左侧胸腔积液,心包少量积液。入院后胸腔穿刺抽液,查胸水常规示RVT(+),WBC164×106/L,N0.67,L0.33;胸水DH189u/L,TP29.69/L,ADA7u/L,染色体阴性,细胞学阴性,肝肾功能、血糖、心肌酶谱正常。血LDH352u/L,TP72.29/L,血K+、Na+、Cl-、Ca2+基本正常,血常规示WBC5.9×109/L,N0.69,L0.31.

【诊治过程】

诊治经过

入院后在继续四联抗痨基础上,给予抗感染、利尿强心、胸腔抽液等治疗,气喘仍无缓解,胸腔积液无明显改善,心律一直在130次/min.

【其他】


【讨论问题】 1初步诊断?2为明确诊断需做何检查?3如何治疗

病例来源:爱爱医

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简*********同 持之以恒LV1

.排除癌性、风湿免疫疾病,有无DVT,PT。心源性水肿楼主应引了利尿剂无改善。

f****8 我爱企鹅

具体应该是什么病?感觉不像癌性疾病,有些像风湿免疫疾病

g***p 我爱企鹅

几点想法1.抗痨2-3个月无效,该重新考虑诊断。2.患者胸腔,心包腔有积液,不知腹腔有无。3.患者既往肢体水肿,有无心衰? 4.患者心律快130次/min,原因? 建议1.排除癌性、风湿免疫疾病,心源性病水肿,有无DVT,PT。

l****o 我爱企鹅

回复 2楼 踏雪无痕 本病属于心血管疾病,他的第二第三行已经给出答案了。 斑竹可以把答案告诉大家了。 相对还是比较明了。。。。。。。。。。。。

我******了 新手达人

甲亢心可能性有木有

N****9 我爱企鹅

从提供病史可知,患者已抗痨治达三个月,无好转且有加重表现。结核性多浆膜腔炎暂不考滤。 应从癌性、风湿免疫疾病,心源性病去考滤。我认为癌性病可能性大。可查肺CT,心B超及风湿免疫疾病有相关检查。

c****8 持之以恒LV2

要做血气分析,最主要做肺CTA检查,排除肺动脉栓塞。

j****i 新手达人

反复的胸水只有3个可能:结核、癌症、风湿免疫疾病。围绕这三个检查好了。另外心超、BNP什么的也查查好了。

尉晓亮 普通内科主治医师

这样的病例可以发到呼吸版面讨论一下!