急性重症胆管炎-不可轻易开腹！

没有找到证据为何开腹？

看到这个病例 我无语！因为病情非常不典型！可是还是有爱友回答正确的，说明我的知识还是非常欠缺的，并且没有打破定向思维，这个教训是值得深刻的讨论！恭喜回答正确的爱友 你们是好样的！

为什么术前那么肯定化胆炎, 不做上腹CT

我最近比较忙，又是写病历，又是忙着应付检查，上网的时间有些少。解密的慢了一些，对不起大家了。今天我要走了，病历讨论帖我明天再写，先占个地方

1.诊断以及依据手术意外（内出血引起的休克）依据患者本身血小板低（80*10 9）术后二小时，可能引起内出血，血压下降，主要脏器供血不足，休克 2.鉴别诊断须与心梗，胰腺炎引起的休克相鉴别 3.治疗必要时输血 4.经验教训病人在术前血小板已经低于正常，应该考虑到可能会有内出血，而积极预防 ]

诊断1；急性心肌梗死？2：急性坏死性胰腺炎。该病人未做心电图的动态检查，不知心电图是否正常？上腹部疼痛的病人应常规做心电图检查以排除下壁心梗。

一、诊断: 1.肝动脉瘤破裂 2.出血性休克 3.急性肾功能衰竭 尿毒症 依据:1.发热，右上腹持续性钝痛，阵发性加剧一天 2.PE：体温39.5度，心律110，呼吸26，血压110/70mmHg，急性热病容，表情痛苦全腹平软，右上腹 压痛，无反跳痛。 3.辅助检查：血常规白细胞14*10E9，中性粒细胞85%.血小板80*10E9 二、鉴别诊断： 就患者病史体征看来，患者术前主要鉴别疾病： 1.急性化脓性胆管炎。患者有发热、右上腹痛，但是无寒战、黄疸、休克表现、神经系统症状，故 可能性不大，但仍不能排除。 2.肝癌结节破裂。患者有发热、右上腹痛，但是无黄疸、失血性休克等表现，既往无肝病史，腹部 体查也无腹水征。故可能性亦不大。 3.未排除急性重症胰腺炎 患者入院后行急诊手术手术亦排除了以上两个鉴别诊断。但是术后出现了失血性休克，全身循环血量 不足，致急性肾功能衰竭，第二天发展到尿毒症而死亡。 三、治疗：本病一旦确诊手术治疗是唯一的方法 可作动脉瘤切除，采用自体静脉或人工血管移植进行血管重建，亦可进行近远端动脉结扎术， 肝内动脉瘤可行肝叶切除。 四、经验教训：本患者术前未行腹部CT检查，如若术前行上腹部CT加强检查，本病的诊断及治疗更准确（排除急性胰腺炎）和有针对性！术前的详细检查必不可少！ ]

怎么还不公布答案,已经过了一周!:'( :'(

诊 断：急性胰腺炎（出血坏死型） 依据：1。高热，腹痛，，平卧屈膝位时略有减轻，同时自觉腰痛 2。白细胞持续升高，腹部超声，提示胆总管正常高值 3。病情进展快，出现休克，肝肾功能及呼吸衰竭（血气示代偿性代酸，呼碱），导致綷死\ 治疗：维持水电解质平衡，保持血容量 ，解痉镇痛，减少胰腺外分泌，抗菌药物使用，抑制胰酶活性，处理多器官功能衰竭 鉴别诊断：急性心肌梗塞 教训：应作全面检查，积极抢救 ]

诊断: 胆管癌并化脓性胆管炎; 急性下壁及右心室心肌梗塞?;急性肾衰;MODS ; 诊断依据: 1.发热，右上腹痛一天 2。发热，持续性右上腹痛，术中未见明显胆道系病变，术后病情急剧恶化，猝死。 3。检查；血常规WBC持续升高，PLT进行性下降，术后肝肾心功均升高。 签别诊断：肺栓塞； 胃癌；肠道肿瘤；胰腺癌 治疗：在没有明确诊断前以对症为主 教训：检查要全面；考虑要周全； 诊断不清是可剖腹探查。

诊断:急性胆囊炎,急性胆管炎 依据:1病史:发热，右上腹痛一天. 2查体:全腹平软，右上腹压痛，无反跳痛,murphy?体温39.5度，心律110，呼吸26，血压110/70mmHg 3辅检:白细胞14*10 9，中性粒细胞85%.血小板80*10 9 鉴别诊断:急性胰腺炎-病史,临表和血尿淀粉酶可鉴别 胃十二指肠穿孔-病史,临表和腹平片可鉴别 高位阑尾-病史,临表可鉴别 右肾-双肾B超,可鉴别 右肾-双肾B超 治疗:手术治疗,根据术中情况决定是否胆总管探察 我不会加密哦

请在此处粘贴或输入加密内容 诊断可能是急性胰腺炎 依据:1.起病急,进展快,一天后就死亡了2.虽无胆石症病史,但胆总管处于正常高值,有增宽.3出现肝肾功能损伤,最终多器关功能衰竭 与重症胆管炎,感染性休克,急性重症肝炎相鉴别 治疗,禁食,胃肠减压,抑制胰腺分泌等支持对证治疗 经验教训:急性上腹痛的病人,常规查血尿AMS

初步诊断 1 急性出血坏死性胰腺炎 并发症 急性肾功能衰竭 急性心衰 弥漫性血管内凝血 肝功能损害 酸碱平衡失调 感染性休克？ 诊断依据 1 发热，右上腹痛一天 2 发热，自测体温39度，口服退热药，饮水后休息，午饭时测体温略有下降，进食后约1小时后自觉右上腹痛，持续性，阵发性加重，呈钝痛，无房舍，平卧屈膝位时略有减轻，同时自觉腰痛，头痛。 3 体温39.5度，心律110，呼吸26，血压110/70mmHg,神情，急性热病容，表情痛苦，浅表淋巴结不大，头颈正常，心肺听诊无明显异常。全腹平软，右上腹压痛，无反跳痛。肠鸣音正常。双下肢不肿。病理征阴性。 4 白细胞14*10 9，中性粒细胞85%.血小板80*10 9。尿常规见少许红白细胞，凝血常规，肾功离子，血糖，乙丙肝，HIV,TP未见异常。 5 病人术后2小时突发血压下降至70/40mmHg,同时呼吸急促，意识模糊，给予升压药维持，血压勉强维持在80/50，第二日清晨急检血常规白细胞17。1*10 9，中性粒细胞86%.血小板50*10 9，肝功ALT,AST均300多，轻度黄疸。肾功BUN10,肌酐200多，心肌酶系列均升高。血气示代偿性代酸，呼碱。病人自第二日起无尿。 鉴别诊断 1 急性化脓性胆管炎 有发热，右上腹痛血白细胞升高。该考虑该病。但该病常有寒战高热黄疸，既往有胆囊炎，胆石症。该病人手术后排除本病。 2 急性心肌梗死 少数病人可由急腹症改变，剧烈上腹痛痛。该病人无心慌胸痛等心脏病变，做心电图后不难排除。 3 消化性溃疡穿孔，急性肠梗阻不难排除。 初步治疗 1 监护 严密观察体温呼吸脉搏，尿量，仔细观察腹部体征和症状。 2 维持内环境平衡，抗休克，营养支持疗法。 3 抑制胰腺分泌，抑制胰酶活性。 4 抗生素的合理应用。 5 手术治疗。 ]

一.诊断:1.多器官功能衰竭(肝,肾) 其依据:1.病史同上..患者术后低血压，可造成组织灌流不足,引发多器官功能衰竭. ]

诊断考虑：1.急性胰炎 依据：进食后约1小时后自觉右上腹痛，持续性，阵发性加重，呈钝痛，无房舍，平卧屈膝位时略有减轻，同时自觉腰痛白细胞升高第二日清晨急检血常规白细胞17。1*10 9，中性粒细胞86%.血小板50*10 9，肝功ALT,AST均300多，轻度黄疸。肾功BUN10,肌酐200多，心肌酶系列均升高。血气示代偿性代酸，呼碱。 2.胰头癌鉴别诊断：胆道结石 但黄疸出现迟，且轻，可与排除 急性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 十二指肠后壁穿孔 胰头癌 经验教训：没有查肿瘤标志物因为不能排除胰头癌的可能；还有没有考虑到急性胰腺炎，算是一个失误；还有就是胆管有炎症应考虑胰腺有炎症引起的梗阻性炎症的可能治疗：这个我就不太清楚了哈！我还没学到那么多，不能个各位叔叔阿姨，大哥大姐们比，还望你们多多指导一下这位后生哈！在此谢谢了 ]

诊断:急性化脓性胆管炎 依据:1.右上腹痛，持续性，阵发性加重，呈钝痛，平卧屈膝位时略有减轻，同时自觉腰痛，头痛 2.体温39.5度，心律110，呼吸26，血压110/70mmHg,神情，急性热病容，表情痛苦，浅表淋巴结不大，头颈正常，心肺听诊无明显异常。全腹平软，右上腹压痛，无反跳痛。肠鸣音正常。双下肢不肿。病理征阴性。 3.入院后急检血常规白细胞14*10 9，中性粒细胞85%.血小板80*10 9 鉴别诊断:1.肝脓肿 2.右上肺炎 3.肠血管栓塞 4.心脏疾患 治疗:治疗原则是手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道 经验教训:尽早及时治疗 ]

诊断:急性胰腺炎(出血坏死型) 依据: 1.发热，右上腹痛一天.平卧屈膝位时略有减轻. 2.体查:体温39.5度，急性热病容，表情痛苦，右上腹压痛，无反跳痛。肠鸣音正常。 3.血常规白细胞14*10 9，中性粒细胞85%.血小板80*10 9。尿常规见少许红白细胞，凝血常规，肾功离子，血糖，乙丙肝，HIV,TP未见异常。 4.术后很快出现黄疸,肾衰,休克. 鉴别诊断: 1.急性胆道产疾患 2.急性胃肠炎 3.消化性溃疡穿孔 4.急性心肌梗塞 5.急性肠梗阻 6.肠系膜血管栓塞 治疗: 1.抑制胰腺分泌,降低胰管内压,减少胰液外渗. 2.解痉止痛 3.抗生素 4.外科治疗. 教训:对于腹痛病人,应该常规检查血尿淀粉酶. ]

1.诊断及依据： 1.急性肝衰竭。 2.感染性休克。 依据：该病例不再赘述。 2.鉴别诊断： 1..急性化脓性胆管炎。 2.肝癌？ 3.肝脓肿破裂。 3.治疗： 1. 限制蛋白摄入，适当输入葡萄糠和支链氨基酸，并用泻剂或乳果搪以减少肠内氨的吸收。 2. 限制入水量，调整电解质和酸碱平衡。 3.抗感染治疗。 4. 支持心、肺、肾等组织器官功能。 4.教训： 没有死亡过程，教训真的不好写啊。 ]

感染性休克可能性大，既然手术了，探查了吗？ 该做的检查都做了吗？ 还有详细的治疗经过都没有，怎么知道教训在哪里？ 还是再补充点资料再来讨论吧，否则没什么价值。