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57岁肾衰+慢性肾小球肾炎+高血压3级+右肾结石

发布人:

宋***光其他医务者

更新时间:2016-11-20 21:12

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病例摘要

【基本信息】男,57,农民

【病案介绍】

主诉

姓名:宋成光性别:男年龄:57职业:农民婚姻状况:已婚子女状况:3个男丁身高:156厘米体重:60公斤吸烟状况:否喝酒状况:是

既往史

曾有数次低钾现象,最低3.1UMOI/C.2008年4月份出院后继续服用尿毒清颗粒、氨氯地平等治疗。并服中药(用药不详)200剂左右,期间多次复查血肌酐,波动于220——310UMOL/C.尿常规:PROT——2+,24小时尿蛋白定量320MG左右。血常规:HGB95G/C,WBC3.4×10G/C,PCT123×10G/C.期间没有做过肾活检(原来用药:炭片,苯磺酸氨氯地平分散片,大黄碳酸氢钠片)住院前一周(2008年2月19日)有头晕现象,视物无旋转,无眼花,无头疼,无胸闷气促,无咳嗽咳痰等现象。

辅助检查

肾穿报告因年岁较大没有做肾穿肾B超、CT双肾动脉各级血管血流速偏低,呈弥漫性损害改变。右肾内结石大小约5MM,左肾切面内径71×49MM,右肾切面内径71×41MM,双切面形态失常,轮廓表面不光滑,体积缩小,肾实质变薄。其它内脏功能正常。注:我爷爷有肾炎,病情不详,堂叔、堂哥也有过肾病(急性肾炎,喝中药治好了,目前没有病发)(有些病例上的字迹不工整看不清楚,有些可能是错误的)检查报告、期间用药效果和副作用日期尿血其它检查结果、期间用药情况和副作用尿量24h蛋白尿定量尿常规肾功能电解质,胆固醇,甘油三酯血常规血压20080520肌酐:230umol/L尿素氮:11.6umol/l钾:3.44umol/l白细胞:3.77/L红细胞:3.37/L血红蛋白:101g/L血小板:154g/L20080531肌酐:251umol/L尿素氮:12.4umol/l尿酸:310umol/l钾:3.76umol/l20080623肌酐:275umol/L尿素氮:12.4umol/l尿酸:umol/l钾:3.4umol/l20080708肌酐:252umol/L尿素氮:10umol/l尿酸:umol/l钾:umol/l20080812肌酐:235umol/L尿素氮:13.2umol/l尿酸:umol/l钾:umol/l20080826尿素氮:umol/l肌酐:220umol/L尿酸:umol/l钾:umol/l20080923尿素氮:12umol/l肌酐:183umol/L尿酸:umol/l钾:umol/l白细胞:3.7/L红细胞:2.85/L血红蛋白:89g/L血小板:120g/L20081021尿素氮:14.5umol/l肌酐:223umol/L尿酸:umol/l钾:umol/l白细胞:3.4/L红细胞:3.06/L血红蛋白:98g/L血小板:130g/L20081118尿素氮:10.9umol/l肌酐:240umol/L尿酸:umol/l钾:4.06umol/l白细胞:3.71/L红细胞:3.47/L血红蛋白:106g/L血小板:154g/L20081226尿素氮:13.9umol/l肌酐:258umol/L尿酸:434umol/l钾:umol/l白细胞:3.77/L红细胞:3.37/L血红蛋白:101g/L血小板:154g/L20081228尿素氮:8.7umol/l肌酐:249umol/L尿酸:3.43umol/l钾:umol/l20090121尿素氮:15.5umol/l肌酐:315umol/L尿酸:umol/l钾:umol/l20090119尿素氮:13.8umol/l肌酐:256.5umol/L尿酸:umol/l钾:umol/l20090224尿素氮:15.5umol/l肌酐:319umol/L尿酸:459umol/l钾:4.6umol/l二氧化碳结合力19umol/l,胱抑素C3.27mg/L(参考值0—1.03)20090226尿素氮:16.52umol/l肌酐:334umol/L尿酸:505umol/l钾:4.1umol/l白细胞:3.84/L红细胞:3.23/L血红蛋白:98g/L血小板:69.4g/L80-13020090313800-1000尿素氮:20.1umol/l肌酐:295umol/L尿酸:479umol/l钾:4.1umol/l白细胞:4.16/L红细胞:3.31/L血红蛋白:101.2g/L血小板:144g/L90-140B2MG:4.49(参考小于3),UB2MG:3869.35(参考8——675),铁蛋白495.8(参考22——322)

【诊治过程】

初步诊断

肾病类型慢性肾衰慢性肾小球肾炎高血压3级(很高危)(血、尿检异常型)病程描述(从发病起初开始,尽量详细)
3年前在无明显诱因下出现颜面部及双下肢反复浮肿,以右下肢浮肿明显,未予检查尿常规及肾功能且未予于治疗。因自觉皮肤发痒到当地医院就诊,发现肾功能异常,查SCR213,血常规示:WBC3.95×10G/C,HGB92G/C,24小时尿蛋白定量为330MG,予护肾,纠正贫血等治疗。因无力,下肢,脸部浮肿,脸部黄色,在市中心医院检查没有得到一个确切的治疗方案,月底到武汉同济医院检查,刘晓成医生建议住院,诊断为肾衰,钾下降要补钾。最后转到本市中心医院治疗,治疗好转出院了。用药期间无过敏反应。

【其他】


【病例摘要】 你们好,这个病例是我爸爸的,我用爸爸的姓名注册了一个网名。现在我爸爸不知道耽误了治疗时间没有,所以想请大家帮帮我父亲,救救我父亲。如果能够长期跟踪诊断更好,

病例来源:爱爱医

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C****G 新手达人

以你父亲现在的肌酐水平,首先做肾穿刺肯定没有什么意义了,结石不需要管它,目前主要是护肾降血压等等对症支持治疗。首先是饮食上要注意不要太咸要清淡,对他现在的血压控制有好处,另外要优质低蛋白,意思就是多吃 ... 顶 另外补充一句 金水宝也没必要吃的 我们这一般急性肾衰的病人吃 主要是保护肾小管功能的 但效果不好说

z****o 新手达人

饮食上低盐、少量动物蛋白(每天一两左右),尽量少吃或不吃植物蛋白,以米、面、青菜为主,饮食上控制好了可以不用开同,避免感冒劳累。治疗上排毒的用碳片或包醛氧淀粉就可以了,虫草制剂根据经济情况而定,血压控制在130/80以下,你现在120/60就用这个钙离子拮抗剂,不用换或加其他的药,补血的用叶酸和铁剂就可以了,等到HGB90g/L以下后在考虑用**,注意钾离子的变化及碳酸氢根离子的变化,看是否要加小苏打片,还要注意血钙看是否要补钙。平时定期复查即可,最后发展到尿毒症为必然,要有心理准备,就看时间的长短了。祝好运!

云***鱼 新手达人

诊断是明确的,在CKD5期前,可使用西药和中药汤剂口服加灌肠.疗效可

g****g 新手达人

低盐低脂优质低蛋白饮食,控制血压,没必要肾穿了 没意义。纠正贫血控制血压纠正电解质平衡注意钙磷代谢,保护心脏,尿酸也要控制

冯月松 肾病内科医师

您好 您父亲这病分析得病在五年以上 属于慢性肾功能不全主要是由于肾脏固有细胞受大损伤 体内毒素排不出来所造成的 西医上就是吸附药 透析换肾 具体一句半句说不清 可以把电话发到我邮箱回头详细和你沟通 还是可以治疗的 fyues@tom.com

m****0 新手达人

总之没有好办法!控制血压饮食,拒绝偏方,神医。定期复查。肾脏替代治疗是必经之路。

z****3 新手达人

:) 高血压三级了,有没有腿的水肿啊,一天的尿量有多少啊?如果水肿,就不建议再吃什么中药了,不过中药灌肠是有用的,实验室指标是可以控制的,如果血压控制不好,及早的透析是可以保护残余肾功能的.反正都这样了,你要有心理准备早晚还是要透析的.年龄超过50,不建议换肾,如果你父亲现在所服用的药物都承担不起的话,那么换肾的费用更吓人,不过不要太悲观,现在透析的病人可以维持生命10年以上.但是肾病治疗饮食很重要,不适当的饮食会加重肾脏的负担,你在好好学习下肾病治疗饮食会有帮助

u****8 我爱企鹅

现在可以用药物治疗,不过最终还是要血透更换肾才能解决问题

z****8 新手达人

kkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk

宋***光楼主 新手达人

谢谢以上朋友的关注

h****3 持之以恒LV3

羔羊跪乳 乌鸦反哺、、、、、一级甲等医院 肾内科十二年 略表愚见 肾功能不全确诊 直接进入二 三级预防止疗 优质低蛋白低磷饮食 严格控制血压 125/75mmHg 以下 早期应用EPO加铁剂 中药改善微循环 提高免疫力疗效确切 大黄 冬虫夏草 远期疗效不错 开同大剂量效果的确不错 就是太了 密切预防感冒劳累及酸碱失衡等并发症 奥 对了病人的心情太重要了 活动以舒适不劳累为度 祝早日康复 QQ1156563679:handshake

c******b 新手达人

不知楼主是那个地区的,到大医院去看专家门诊吧,如果是浙江的,我建议你到浙一去看,有个叫李夏玉的中西医全通,而且医德很好,300左右的肌酐措施得当可能还有一两年可保,再接下来是肯定要走透析这条路了,要不肾移植。

l****n 我爱企鹅

以你父亲现在的肌酐水平,首先做肾穿刺肯定没有什么意义了,结石不需要管它,目前主要是护肾降血压等等对症支持治疗。首先是饮食上要注意不要太咸要清淡,对他现在的血压控制有好处,另外要优质低蛋白,意思就是多吃 ...

桂君 中西医结合科主治医师

请问22楼的朋友,花生属于植物蛋白的.可以长期用在肾炎的病人吗?

l****g 新手达人

以你父亲现在的肌酐水平,首先做肾穿刺肯定没有什么意义了,结石不需要管它,目前主要是护肾降血压等等对症支持治疗。首先是饮食上要注意不要太咸要清淡,对他现在的血压控制有好处,另外要优质低蛋白,意思就是多吃动物蛋白,比如鸡蛋,各种肉制品,植物蛋白如黄豆或者豆制品如豆奶粉,豆腐等等就尽量不要吃了,现在有一种观点是养胖一点可以延长肾脏病人的生存期;其次是要避免感染,不要乱吃中药,很多中药对肾脏是有毒性的,尿毒清和至灵用不用都无所谓的,治疗要在正规医院进行;再次,是要降压达标,血压要控制在130/80左右,既然现在血压还可以就不要换降压药了;看最近的检查,你父亲伴有贫血,补充叶酸和铁剂是有必要的。如果是住院的话,我们医院一般挂做卡尼汀,丹红什么的,其实说到头就是要改善肾脏的微循环,如果你有一定的经济基础,定期挂挂水也有一定的好处。但是所有的这些只能延缓他的发展,最后还是会走到尿毒症这一步的,最后只能是做透析!像楼上说的,给你爸办城镇居民医疗保险吧,到尿毒症的时候申请专项,国家也能负担大部分的费用!

王***为 我爱企鹅

试试这个偏方吧:补肾偏方,一定要看 这是个补肾的偏方,可救了我哥哥一条命,我的哥哥是类风湿累及各脏器,尤其是肾脏受损严重,再发展就会是尿毒症了,到了北京协和医院都没什么好办法了。回家之后我把这个偏方给他用上了(有病乱投医了),反正吃不好也吃不坏,结果奇迹出现了,吃到三天时候浮肿的双腿就开始消肿,五天以后更明显了。现在已经全愈了。60克花生米,60克大枣(干枣最好)先把花生米煮好,再放大枣一起煮烂,每天一次,相当于每天的一顿饭,连汤汁一起吃(很好吃的),补肾最好了。与肾有关的病都可以用 告诉大家我的哥哥是1991年在北京协和住的院,专家说还能活几年,只能是生活能自理(因为去的时候是担架抬北京去的),工作是不可能了。回来后我给他买了很多大枣和花生米,按照这个偏方吃,一个月后的一天,我在自己的家里正打扫卫生,有人敲门,开门一看,是哥哥和嫂子,哥嫂进门看到我就哭了哥哥脚上穿了一双新皮鞋!几年了,哥哥的脚一直浮肿,表皮都呈黑颜色了,硬硬的,几年都没穿过完整的鞋子,更别说是皮鞋! 从那以后,哥哥的身体一天天好起来了,坚持吃这个偏方有三年多,现在不仅身体健康,而且这些年还一直工作,到2006年3月才休息不工作了。这些年来我把这个偏方告诉给了许多需要的朋友,并把哥哥的事讲给他们听,用这个方子的朋友都说非常好,现在我自己也用它补肾用,效果很好,这个偏方的特点是经济实用好用。希望看到这个方子的朋友再告诉你的朋友,特别是有肾病的朋友,能使更多患病者健康起来是我的心愿! 这个是我在一个叫佛门秘传药方的下载文件上看到的 希望好用

宋***光楼主 新手达人

请你不要病急乱投医,我们a理解你的那颗赤子之心,还是到医院去正规治疗的好,不要听说这个药好就用这个,那个药好就那个,到头来,钱也花了,也可能暂时有效,但要为长远保肾做打算 您说得很有道理,原来花了好多钱 麻烦大家再看看 4月13日,检查了肾功能,情况如下: 20090413 尿素氮:15.72mmol/l 肌酐: 311.3umol/L 尿酸: 455.3umol/l 钾:4.05mmol/l 纳:142.6mmol/l 氯:113.9mmol/l 白细胞 :5.87/L 红细胞:3.01/L 血红蛋白:90.2g/L 血小板: 119.4g/L 麻烦版主忙看一下。

于*** 新手达人

请你不要病急乱投医,我们a理解你的那颗赤子之心,还是到医院去正规治疗的好,不要听说这个药好就用这个,那个药好就那个,到头来,钱也花了,也可能暂时有效,但要为长远保肾做打算

宋***光楼主 新手达人

感谢以上朋友,能否给我们一个确切的、长期的、有效的治疗措施?

y****8 新手达人

一点拙见: 1.慢性肾功能不好的病人往往会是高钾血症,而该患者有低钾血症,二氧化碳结合力19 umol/l,且没有看到此患者的尿液常规,该患者的病因诊断是慢性肾小球肾炎,我认为病因应该考虑肾小管酸中毒。 2.该患者结石不大,且肾脏已经缩小,请外科会诊和做肾穿已经没有多大价值了。