【病案介绍】
主诉
患者男性，16岁，未婚，汉族，
因“全身进行性浮肿1月余”入院。
现病史
患者自述约于一个月前无明显诱因晨起出现颜面部、双下肢浮肿，至下午可自行消退，无发热畏寒；无咳嗽咳痰；无胸闷气促，在当地诊所治疗（具体用药不详）数天后，效果不佳，症状无缓解，遂至当地医院就诊，行胸片检查：双侧胸腔大量积液；心脏彩超：心包中—大量积液，心脏各瓣膜功能正常；腹部B超：肝胆脾胰双肾未见异常，腹腔大量积液，予住院治疗（具体用药不详）后，上述症状逐渐加重，并出现呼吸困难，为进一步治疗，家属要求转至我院。病程中患者精神一般，食欲佳，夜间睡眠尚可，大小便正常，体重无减轻。
既往史
既往体健。无结核、肝炎等传染病病史。
个人史
出生于原籍。15岁始在一金属模具厂务工。无外伤、手术、野外作业、吃鱼生史。
查体
体温、血压正常、心律：120次/分，呼吸：20次/分。颜面部、四肢、阴囊重度浮肿。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律：120次/分，心音遥远，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，移动性浊音阳性，全腹无压痛及反跳痛，未扪及包块，未见肠型及蠕动波。
辅助检查
血常规、电解质、肾功能、心脏生化、癌胚抗原、甲胎蛋白、风湿三项、ENA谱、醛固酮、肾素、结核抗体、乙肝、甲肝、HIV、梅毒抗体、丙肝、补体系统、尿常规正常。胸水常规：白细胞235,红细胞622,中性64%,淋巴13%,间皮：24%.胸水生化：总蛋白12.5,糖5.4,氯106,李凡他试验阴性。胸水PH7.胸水乳酸脱氢酶90,腺苷脱氨酶：8.胸水癌胚抗原正常，病理未见癌细胞。肝功：总胆红素：23.6,间接胆红素：12.9,谷草46,谷丙47.血乳酸脱氢酶：70,腺苷脱氨酶：9.胸片检查：双侧胸腔大量积液；心脏彩超：心包中—大量积液，心脏各瓣膜功能正常；腹部B超：肝胆脾胰双肾未见异常，腹腔大量积液。心电图：窦性心动过速。
病例来源：爱爱医
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全部评论
肝功能中怎么会没有血清蛋白测定？严重的全身性水肿（多浆膜腔积液）最常见的是严重的低蛋白血症引起。当然从该病例看不到引起严重低蛋白血症的直接原因。但严重的低蛋白血症还是要首先考虑的。全身性自免性疾病包括SLE都可以引起严重的低蛋白血症。
还得怀疑SLE
在金属磨具厂工作，相关检查无明显异常，故考虑其是否存在重金属中毒，应该查血微量元素。
不排除结核性心包炎的可能
间皮瘤?
很简单的病：B族维生素缺乏！！
我也曾经碰到过这样一个患者她曾经在沿海一家化工厂上班，可能是中毒吧
因为其在金属磨具厂工作，相关检查又没有什么特殊的地方，故考虑其是否存在重金属中毒，因为对这方面不了解，不敢猜测具体是什么中毒，建议进一步完善检查。
补充：甲功正常
甲减？？ 肝硬化？
甲状腺功能指标查了吗?内分泌指标呢?
考虑 必要 时: 从中医方面辨证 配合中医中药 清热 解毒 通阳利水 能有较好的效果 :handshake