【 一般资料】
女性，40岁。
【 主诉】
主诉发现肉眼血尿19年。
【 现病史】
现病史缘于16年前“腰困”检查尿中有红细胞血尿，伴有腰痛就诊于交大一附院，化验尿隐血1+、诊断为“隐匿性肾炎？”，在咸阳雨茂医院服用中药尿检（—）性。期间因劳累尿检有红细胞服用中药临床检查正常。2013年并发泌尿系感染，尿化验WBC+3，BLD+2，ＰＲＯ＋１，诊断为“急性肾盂肾炎”，经过抗菌消炎尿检ＢＬＤ未能消失。在西安交大二附院，军大西京医院，军大唐都医院，陕西中医药大学附属医院，咸阳雨茂医院就诊治疗，对于患者是什么病还存在争议？
【 既往史】
肾盂肾炎、急性淋巴性甲状腺炎、乳腺增生、阑尾炎、子宫肌瘤
【 体格检查】
T36.7℃，P60次/分，R16次/分，Bp1００／７０g。发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(-)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。
【 辅助检查】
血常规（-）常规PRO1+、BLD2+、WBC+3肾功能（-）
胸片示两肺纹理清晰心电图正常；尿培养肠球菌生长；肝功能、血糖、血脂正常，
【 诊断】
慢性隐匿性肾炎
【 诊断依据】
①病史长；②化验尿常规BLD+1-+2
【 鉴别】
慢性肾盂肾炎考虑此病是因为女性为易感人群，患者曾有尿路**征，现尿常规有细胞、红细胞，一般大夫认为就是肾盂肾炎。但慢性肾脏病常合并尿路感染，本患者尿培养无菌生长，一方面不能除外假阴性结果，另一方面考虑可能肾小球基底膜屏障受损后尿白细胞漏出。肾盂肾炎时间长可引起间质性肾炎，在尿路感染严重时病情加重。
【 治疗】
1、患者肾盂肾炎发作时要多次尿细菌以确定结果，根据结果合理使用药物，要足够时间抗菌治疗，再治疗结束后尿化验评价疗效。2、对血尿进一步检查，确定血尿来源来根据病情采用治疗办法。
【 病例短评】
这是一个典型的慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎的病例，通过本病例可以掌握慢性肾炎的诊断流程。值得注意：临床上一部分慢性肾盂肾炎导致的慢性肾炎早期并无典型症状，而是以血尿异常而发现，尤其是年轻女性患者，原来身体素质较好，未定期体检，由于肾盂肾炎未能彻底治愈导致慢性肾小球肾炎。请大家结合病史与资料，谈谈自己对于该病例的见解？我为了证实此病例的真实性，将这几年化验单附上。我希望看到这个病例的您发表看法？
全部评论
肾炎患者遇到感冒劳累等容易诱发，最近感冒后查尿检BID+2，经过治疗BLD+1.肾炎如何防止复发是现在关键！
最近因为卵巢囊肿做手术，回来服用中药，尿检正常啦。在西安唐都医院检查尿隐血+2
对于血尿有一些大夫建议观察不要管，我觉得还是要进行中药治疗，少用有毒性的中药。在这段时间尿常规化验正常过，反复高过。最近停药隐血3+，服用中药一月不到变成1+。
[专业资源] 肾性血尿论治 [**链接] 洛叶 1512 主题 1493 帖子 27 积分 崭露头角 Rank: 20Rank: 20 快问医生 发消息 电梯直达跳转到指定楼层 1# 楼主 发表于 2011-11-9 19:24 | 只看该作者 回帖奖励 不管从辨病论治还是辨证论治，或是近来提出的微观辨证的方法来看，肾性血尿或许均属中医“血证”中的“溲血”、“尿血”范畴。以此出发，取方用药，均能取得一定的疗效，这一点不容否认。 但事实上，乃有许多血尿患者病因复杂，病情多变，运用“治血”各法，虽能取一时之效，但是反反复复，很不稳定，从一定程度上来讲，说明这部分患者 “治血”只是治标之法。兹举几例临证中偶得的血尿病例，以期与同道共同进步。上海曙光医院西院肾病专科杨雪军 一、健脾和胃法取效 患者，女，35岁，2009年7月8日就诊，诉肾性血尿史3年余，镜检红细胞+－++之间，无蛋白尿，肾功能正常，无高血压史，无眼睑及双下肢浮肿史。中药治疗2年余，反反复复。近3个月来常因服食中药而觉胃脘不适，恶心欲呕，胃纳欠佳，大便不实。遂于2周前停药，今查尿常规示镜检红细胞（++）
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红细胞形态在交大二院及雨茂医院检查的。肉眼血尿在急性期有泌尿系感染情况下出现的，一般是镜下血尿。最近在在军大检查进一步复查。清洗这事情患者都按照要求做的。病例写的不正规，但所有内容是真实的。诊断也是没有问题的。我希望引起更多肾内科大夫关注血尿来源，及血尿治疗。不要知道抗菌素就能解决问题。早起干预积极治疗。
不知道提供这个病例的人是不是医生。从以上文字和资料中，我有几点疑问： 1、主诉是“肉眼血尿19年”，而现病史中最早病情描述开始于16年前，且在现病史描述中未见对“肉眼血尿”的进一步描述。如果这是我手下住院医写的病历，我会直接让他拿回去重写。因为在西医肾内科看来，肉眼血尿和镜下血尿无论是在表现还是病因、病理过程上，都有着极大的差异。在病史的询问和记录中，都必须要明确。同时血尿的问诊还应包括很多相关的细节，在病史中都没有体现。所以，作为一个主要表现是血尿的病例来说，这份病历是不合格的，因为主诉和现病史无法为最终诊断提供足够的依据，这不符合西医临床医学中对病历书写的要求。 2、在病例分析中，并没有提到化验资料中尿红细胞形态的检查结果这一重要依据，让我怀疑提供此病例的人是否为专业西医肾内科医生。 3、化验资料最后一张西安交大二院的尿沉渣检查，如果当时留取尿液标本时，患者并不存在尿路**症状（尿急尿频尿痛）的话，我认为其结果直接提示的是：送检尿液标本被患者外阴分泌物污染可能。 4、如果是患者本人提供的病历，建议你今后留尿标本前，一定要先用湿巾清洁外阴，然后留取中段尿送检，可能就是另外的结果了。
根据患者现有症状：就是中医说的肾亏，因肾主骨生髓，主水，我建议还是通过中医辨证，服中药治疗。效果很好。
这是个简单病例，但是一个常见病例，现在对于肾小球肾炎引起的血尿西医办法不是很多，中医在这方面有很好疗效。同时我们应该注意中药的毒副作用，避免引起药物性肾炎。