主诉

患者：男性。47岁。

现病史

2011年8月11日曾冈血尿、泡沫尿在我科住院。诊断为慢性肾小球肾炎，当时杏血小板正常。本次因门诊查血小板严重减低(27XIW／L)而人住我科。入院前患者曾连续服用中药20余天。

查体

入院查体无皮下出血点，无瘀点瘀斑，无颜面及颈部潮红，双肺呼吸音清。未闻及明显十湿I罗音，心律74次/rnin，率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛反跳痛，双肾区无叩痛。腓肠肌无压痛，双下肢不肿。

辅助检查

入院后杳血小板11X10^9/L，予患者输注血小板12U。查血清抗双链DNA抗体，游离血小板抗体，流行性出血热病毒抗体均为阴性。行外周血涂片可见血小板大量聚集，人工计数示血小板120×X10^9/L。与检验科合作，同时以EDTA及肝素抗凝血。行血细胞自动分析并人工镜检．发现EDTA抗凝血小板计数为28xX10^9/L，人工血片镜检血小板计数130X10^9/L，肝素抗凝血小板计数170XX10^9/L。

诊断结果

为EDTA依赖的假性血小板减少。

【讨论】 EDTA-PTCP是一种假性血小板减少．其发病率约为0.07%～0.20%。Bizzaroc指出EDTA-PTCP与性别、年龄等无关，与其他疾病的发生也无显著相关，但Bragnani等报道住院患者EDTA-PTCP的发生率为0.10%～2.00%，显著高于正常人群。同时也发现感染、干细胞移植等因素可造成短暂、可逆的EDTA-PTCP现象发生：Hsieh曾报道1例患传染性单核细胞增多症合并EDTA-PTCP的病例。待患者传染性单核细胞增多症治愈后。EDTA-PTCP现象也同时消失；Shmuel等曾报道1例非去髓性异基因干细胞移植术后突然出现EDTA-PTCP的病例，EDTA-PTCP持续4个月后自发消失。目前认为EDTA-PTCP发生原因是由于EDTA暴露并修饰GPllb/HIa复合物内的隐蔽抗原。抗血小板抗体与暴露的血小板膜抗原结合。从而出现体外凝集现象。有报道证实EDTA-PTCP相关抗体以lgG为主，体外应用抗血小板单抗或患者血清与正常人血小板孵育可观察到明显EDTA-PTCP现象。Cohen等曾报道在检出血小板减少的住院患者中，17%是EDTA-PTCP。其诊断要点是：①虽然血小板减少，但无明显出血趋向；②在EDTA作为抗凝剂时血小板发生聚集．使用血细胞自动分析仪时血小板计数减低．换用其他抗凝剂或人工计数时血小板计数正常；③血小板计数随血液在体外的时间延长而减低也具有重要的诊断价值。研究指出，随着血液在体外时间延长，其血小板聚集程度就越高，自动分析仪分析得到的血小板计数就越低。总之，EDTA-PTCP是一种少见的、由于抗凝剂导致的假性血小板减少，因其发生率较低，容易导致误诊。故当临床发现血小板低而没有明显出血趋向时应想到EDTA-PTCP可能。及时通过外周血涂片血小板计数以排除，从而减少不必要的检查及治疗。