【病案介绍】
主诉
患者男性,51岁,
现病史
20余天前无明确诱因下出现讲话时舌头不灵便,数分钟后缓解,未予重视,2天后出现典型的癫痫发作为强直性发作,入院予丙戊酸钠治疗3天自动出院,头颅CT检查,胸片,ECG,血常规,生化检查未见明显异常,出院后见有头晕,呈沉重感,门诊查头颅MR+MRA+增强未见异常,2天前出现癫痫再发,并出现精神异常,表现为躁狂,**毁物,有幻觉,持续1-2小时,可稍缓解,再次入院,予抗癫痫,镇静处理,脑脊液检查,压力210,细胞数20个,糖,蛋白,CL正常,今无抽搐,但仍有精神异常发作,
既往史
既往体健,
病例来源：爱爱医
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全部评论
癫痫精神运动性发作？
丙戊酸钠脑病需考虑，可查血氨，暂停丙戊酸钠
脑炎不能排除
回复 4楼 白医大 定位在顶叶，请教一下如何解释其精神症状
回复 2楼 levi00 EEG是 中度白正常脑电图 MRV未查
回复 4楼 白医大 谢谢你的回复
患者中年男性，发作性抽搐2日伴精神异常为主要表现。根据你提供的发作时体征及相关依据，暂时可考虑顶叶癫痫可能性大。 顶叶癫痫发作时具有很多的感觉症状，如麻辣感和触电感，最常受累的部位在皮质代表区，可能出现舌蠕动、舌发僵或发凉，面部感觉现象可出现于两侧。偶然可发生腹腔下沉感、阻塞感或恶心，少数情况下可出现疼痛。主侧顶叶发作可引起各种感受性或传导性语言障碍，非主侧顶叶发作可见有多变的视幻觉，如变形扭曲、变短和变长等。另外还可见到感觉症状，如麻木、身体一部分的缺失感等。 顶叶癫痫视觉现象可出现多变的幻觉，如变形扭曲、变短、变长均可出现，这是非主侧半球放电时最常见的现象。阴性表现为麻木，身体一部分感觉缺失，或对身体的一部分或半身存在无知，即躯体不识症;也可以出现幻多肢症，在非主侧半球受累是容易如此。 顶叶癫痫通常为简单部分感觉性发作及继发性全身性发作。感觉症状多为刺痛、发麻，可局限，也可作乍克森扩展。可有舌头发冷或发僵，如涉及面部感觉则可为双侧。左侧顶叶受累可发生感觉性语言障碍;右侧受累则可能出现半身失认，下顶叶受累多发生严重眩晕与空间定向障碍。 希望对你有所帮助！ 1575442
脑炎？脑病？
患者腰穿有问题，需进一步完善先关检查，EEG？MRV？