【病案介绍】
主诉
患者男性,46岁,
以"**肿疼五日"为主诉收住
现病史
患者诉06年时发现疑似癫痫病,自06年至今发作两次,一次是服用头孢类药物后,一次是在多次腹泻后,表现为肢体不自主震颤,今年7月在北京住院治疗后予口服妥泰片(抗癫痫)和甲泼尼龙片60mg每日治疗至今.患者在9月15日因为肛痈在外院做一次切开派脓术,切口在KC位5点处,这次发病部位在7点,范围在4×4CM大小,
辅助检查
病人血常规WBC1.7W中性N92.3％
【其他】
【病例摘要】
我是新疆乌市的一名肛肠科的医生,昨天收了一位比较特殊的肛痈病人,有些问题想请教各位前辈给予好的建议!
【问题】
我有以下几个问题:1.患者脓肿部位在后侧5-7点根据患者情况可以进行根治吗?脓腔有可能会累及直肠后间隙,若手术时处理时应注意哪些要点?2.术后抗生素应如何选择?具体疗程?3.对于术后创面生长有什么特殊要求?(本人没有遇到这种长期大计量使用激素的患者)本人是一位住院医师,知识浅薄,希望各位前辈能不吝赐教,给我一些好的建议和意见!
病例来源：爱爱医
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全部评论
好
1①这个病人体质很差,原则上只能做最简单的处理如做1~2厘米的小切口甚只做抽脓注入抗生素治疗,不能常规见脓肿就根治。②手术时看病人体质及因PLT水平决定采用小切口还是抽脓，应避免因PLT低而出血不止，甚DIC发生。 2做一个细菌培养，用较高档的青霉素和厌氧菌类，同时还应加强营养，提升WBC的药物。 3不做大切口，术后创面恢复问题不大 4这个病人是否是血液病患者？若是请相关科室会诊 赞同这种做法!
谢谢各位老师的指教,昨天早上这位患者行手术治疗,手术是我们主任亲自做的。具体是**齿线上1.3.11点分别做少量硬化剂注射,11点混合痔内剥外扎,引流口长约2CM，5点肛漏向3点，6点走行，但病位较浅。5点做梭行切口清除坏死组织，2点做减压切口，中间部分旷置，7点做切口清除感染灶，7点5点之间保留皮桥做旷置，5点、7点切口较大，其余切口较小，尽量保留皮桥，患者肛痈及肛瘘较浅但范围呈后马蹄形。 术后用美洛西林钠及替硝唑抗炎，配合止血对症支持，今天早上换药创面新鲜，出血不多，查血常规WBC1W2 N82 ％ 继续目前治疗方案！ 个人觉得应只处理肛痈和肛瘘，但是麻醉后内痔脱出，向病人说明情况后病人要求手术治疗，加大了手术的难度，其它有待观察。 如果各位老师看了有什么好的建议请回帖指教！
我认为可以进行根治，小切口等于“养痈遗患”。 1、根据LZ描述的情况来推测脓肿的内口应该在KC位6点，探出内口后切开，双氧水冲洗。如脓肿位置较高，可下管引流，每天双氧水、生理盐水冲洗，不必顾忌什么间隙，只要引流通畅即可。 2、关于抗生素的选择，如果病人确实对头孢类药物有反应，应用青霉素类抗炎治疗也可以。 3、这类体质差的病人愈合时间可能会长些，只要手术方**确，创面也不会长期不愈合。
1①这个病人体质很差,原则上只能做最简单的处理如做1~2厘米的小切口甚只做抽脓注入抗生素治疗,不能常规见脓肿就根治。②手术时看病人体质及因PLT水平决定采用小切口还是抽脓，应避免因PLT低而出血不止，甚DIC发生。 2做一个细菌培养，用较高档的青霉素和厌氧菌类，同时还应加强营养，提升WBC的药物。 3不做大切口，术后创面恢复问题不大 4这个病人是否是血液病患者？若是请相关科室会诊