病例讨论：意思人格障碍病例一例
发布人：
l****e其他医务者
更新时间：2016-12-06 20:31
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【病案介绍】
主诉
患者，女，21岁。
现病史
2004年起无明显原因出现怀疑别人议论她，背后说她坏话。在医院就诊后诊断SCH。用过阿利哌唑，齐拉西酮，洛沙平，氯丙嗪等药。一直坚持服药，顺利完成初高中学业，考入大学。近3年来不看电视也不让家人看电视，说电视里的人总在看着她。但能上网看动漫。于去年6月跟随奶奶信佛教，后出现说总有脏东西跟着她。近一年自行停药。在学校孤僻少与人交流。家人介绍每到个新的环境开始跟别人关系都相处的不错，后来就差了，甚至与人翻脸。入院后表现有：自语自笑，问话对答。诡辩。说自己没有病，只是感情上出了问题跟男朋友分手了。问其心情如何，患者说很好。说现在没有再怀疑别人说她坏话的情况。自笑是因为想到了喜欢的男友。自语是在说着男友对自己说过的话。问其男友情况，患者说认识不久，别人回老家去了。说自己很喜欢他，别人也说过喜欢自己。但没有很深的男女关系。（不确定是不是真有这个事情。家属也不知道）说没有不让家人看电视，电视里人都看着镜头所以不管自己站在哪个方向都会觉得是看向自己的。当问及"你觉得电视里的人看着你有什么意思"时。患者突然停顿（似失神）。问患者刚才怎么突然**，想什么了。患者回答“想你们是不是不相信我说的”查房时患者有时突然说医生你好帅啊医生你要专业啊。
【其他】
【处理】
开始考虑是SCH，上级医师查房后总结病史。患者思维逻辑无混乱，问话对答流畅，诉自己只是觉得家人总管着自己太压抑了，自己没有病这么多年家人也一定要她吃药，表示换个环境调整下自己就会没事了。对自我评价无偏离。觉得自己高考没考好进了个3类学校是自己的责任，就是自己没努力。说以后想再学习些东西，自己大学读的国际贸易，想找个外企文员的工作。上级医师考虑人格障碍
【请教】
请各位发表高见。到底是个什么病。依据哪些得出诊断
病例来源：爱爱医
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全部评论
砖家，叫兽
此患者随着治疗的深入精神症状慢慢暴露，如说母亲不是亲生的，说母亲在外面有别的男人。确诊精神分裂症。。目前不愿跟医生谈话，思维内容不暴露。感谢大家不吝赐教。
顶楼上，分析的很专业
初步诊断：精神分裂症。 诊断依据：症状学标准：由于你没有列出精神检查，但从你提供的病史中有明显的精神症状，如“怀疑别人议论她，背后说她坏话”“不让家人看电视，说电视里的人总在看着她”（关系妄想），说总有脏东西跟着她（被跟踪感）；患者存在诡辩，可理解为诡辩性思维；严重程度标准：患者人际关系受损，不能恰当处理与同学之间的关系；否认有病，无求治欲望，无自知力。病程标准：从2004年发病至今，已有6年。排除标准：患者无躯体疾患（在你的病史中未列出躯体疾病，可视为无），也无精神活性药物史，排除脑器质性疾病和躯体疾病以及精神活性物质引起的精神障碍；病史中无典型躁狂或抑郁病相，排除双相情情感障碍；至于你提到的人格障碍，本病例患者存在关系妄想、被跟踪感及诡辩性思维等精神症状，未发现患者在认知、情感、控制冲动和人际关系上的偏离，诊断为人格障碍个人觉得证据不足，不能支持。 治疗：选用第二代抗精神病药物，足量足疗程治疗。值得注意的是有一部分精神分裂症患者随着病程的迁延，患者的精神症状可不典型或者残留一些症状，这应当引起我们重视。
据你所提供的病史，我个人认为是“精神分裂症”！症状标准