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基层急症诊断与急救病例:急性胆管炎

霍绍飞内科-普通内科 医师

更新时间:2018-05-26 15:08

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病例摘要

【基本信息】

【病案介绍】

主诉

【病例摘要】 病例025:一个患有甲状腺肿大和心衰的老年女性
【问题】 1.最可能引起该患者心衰的原因是什么?该患者有明确的“身体不适4周”的主诉。接着她出现了心衰,同时发现有一个甲状腺肿块。较有可能的是该患者由于甲亢造成了心衰,所以有必要对此进行相应检查。毒性甲状腺肿的表现在老年人中往往不典型。然而,该患者还有发热、盗汗、二尖瓣返流性杂音、贫血并且有不可忽略的镜下血尿。综上所述,感染性心内膜炎应作为鉴别诊断的首选。2.什么是感染性心内膜炎?感染性心内膜炎(曾称为细菌性心内膜炎)是心内膜的一种感染性疾病,常常累及心脏瓣膜,可呈急性暴发性起病,也可以亚急性隐匿起病。3.哪些是引起感染性心内膜炎的常见病原微生物?据报道有许多微生物可以引起感染性心内膜炎。它们包括:o链球菌(草绿色链球菌,牛链球菌)。o肠球菌(粪肠球菌)。o葡萄球菌(金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌)。o真菌(包括念珠菌)。oHACEK菌属(嗜血杆菌属、放线杆菌属、心杆菌属、埃肯菌属以及金氏杆菌属)。大部分病例是由链球菌或者葡萄球菌引起的。4.哪些是高危病人?高危病人包括:o患有风湿性心瓣膜病的病人以及其他原来就有心瓣膜畸形的病人(例如,两个瓣尖的主动脉瓣,二尖瓣脱垂)。o携有心内装置(人工瓣膜或者心脏起搏器)的病人。o静脉内注射***成瘾者。o进行过侵入性诊断性检查或者心脏介入术的病人。o正进行血液透析的病人。o老年病人。5.感染性心内膜炎患者四个瓣膜的受累几率是否不同?压力较大的左心内的瓣膜比压力较小的右心内的瓣膜更易受感染性心内膜炎影响。按瓣膜受累几率由大到小排列如下:二尖瓣〉主动脉瓣〉三尖瓣〉肺动脉瓣。但是在静注***成瘾者中,右心瓣膜受累更加常见。6.感染性心内膜炎的临床表现有哪些?该病的临床表现多无特异性:全身及系统的表现o全身不适o食欲减退。o发热--常常表现为不明原因热。o寒颤。o盗汗。o贫血体征。o杵状指(趾)。心脏的表现o新出现的或者不断变化的杂音。但也可以缺如,尤其在右心的心内膜炎。o心衰。关节的表现o关节痛以及背痛。皮肤的表现o瘀点:结膜、颊和上颚粘膜以及四肢肢端可以发现因血管栓塞引起的微小出血性病损。o裂片形出血:线形病损,也是由血管栓塞引起,可以见于甲床。oOsler结节:小的、隆起的、有触痛的红斑,可以见于指垫;它们可以反应由微血栓引起的局部免疫反应和血管炎。oJaneway病损:由脓毒性栓子引起的小的、扁平的、无痛的红斑或者出血性病损。它们常可在手掌或者足跖部发现。眼部表现oRoth斑是一种视网膜上的中央苍白,四周呈火焰状的出血斑点。o眼结膜上可以发现瘀点。肝脾表现o脾淤血而致脾肿大。o心衰引起的充血导致肝肿大。神经病学表现o头痛和意识错乱。o脑栓塞可致局部神经病学体征。7.怀疑感染性心内膜炎时应该进行哪些实验室检查以明确?对于感染的诊断主要是基于血培养和超声心动图。血培养o超过90%的感染性心内膜炎患者的血培养是阳性的。但是,在以下情况时可以发生假阴性结果:过去两周内接受过抗生素治疗的病人。胞内病原体、苛养菌或者生长缓慢的病原体感染。超声心动图o对所有**都应该进行经胸超声心动图检查。它有助于完成以下检查:确定赘生物、脓肿的存在情况以及人工瓣膜的开裂程度。评估瓣膜缺损情况以及左心室功能。预估预后以及栓塞风险度。o如果经胸超声心动图检查结果不明确则需进行经食管超声心动图检查。经食管检查比经胸检查更加敏感。其他的可能阳性的非特异性实验室检查包括以下项目:血液检查o该病患者为正色素正细胞性贫血。这是由炎症导致的红细胞生成减少引起的(即所谓的慢性病性贫血)。o白细胞数增高并有核左移;但也有可能正常或者减低。o红细胞沉降率增高。尿液检查o镜下血尿。o红细胞管型。免疫学检查o类风湿因子阳性:有一半的病人可以阳性。其确切意义尚不明确。8.什么是诊断感染性心内膜炎的Duke标准?由于有10%的病例血培养阴性,15%的病例超声心动图检查阴性,所以很难对该病作出临床诊断。Duke标准根据主要和次要指标的存在情况尝试建立诊断。以下列出的是由Li等人提出的改良Duke诊断标准:主要标准血培养结果o分别进行2次血培养均为阳性,且病原体为典型感染性心内膜炎致病微生物(如草绿色链球菌、牛链球菌、HACEK菌属、金黄色葡萄球菌,如无前述,则培养出社区获得性肠球菌亦可)。或o与感染性心内膜炎相应的病原体培养持续阳性,“持续”指:至少2份间隔大于12小时的血培养阳性所有3份或多于4份中绝大多数的血培养阳性(这些血培养中第一份和最后一份间隔至少1小时)。或o一次培养浦耐氏科克斯立克次体阳性或一相IgG抗体滴度>1:800有心内膜受累的证据o超声心动图显示心内膜受累处有赘生物、环形脓肿或新增的人工瓣膜部分裂开。或o新发现的瓣膜反流(原先存在的杂音加剧或改变不能作为有力证据)。次要标准o心脏基础条件较差或有静脉药物使用史。o发热>38C。oo血管疾病:包括较大的动脉栓子、化脓性肺梗死、真菌性动脉瘤、颅内出血及Janeway结节。o免疫学反应:肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性。o微生物学证据:血培养阳性但不符合主要诊断标准或者有感染性心内膜炎相关性微生物活动性感染的血清学证据。o超声心动图符合感染性心内膜炎表现,但不符合主要诊断标准。感染性心内膜炎的确诊依据为:o符合两项主要诊断标准。o符合一项主要诊断标准及三项次要诊断标准。o符合五项次要诊断标准。感染性心内膜炎的疑似诊断依据为:o符合一项主要诊断标准及一项次要诊断标准。o符合三项次要诊断标准。本例患者的病情进展该患者前往医疗总院就诊,临床诊断为心衰引起的毒性甲状腺肿。然而,医生忽视了患者二尖瓣反流性杂音、贫血和镜下血尿等表现的重要性。高危病人出现发热、心脏杂音及不适等表现,尤其当提示亚急性感染的症状(如寒颤、发热、盗汗等)也同时出现时应怀疑为感染性心内膜炎。该患者的甲状腺功能检测结果为阴性,但3套血培养均培养出B族链球菌,并且超声心动图示二尖瓣瓣叶有赘生物生长。该患者用青霉素G和庆大霉素联合治疗有效。

现病史

【病例摘要】 病例025:一个患有甲状腺肿大和心衰的老年女性
【问题】 1.最可能引起该患者心衰的原因是什么?该患者有明确的“身体不适4周”的主诉。接着她出现了心衰,同时发现有一个甲状腺肿块。较有可能的是该患者由于甲亢造成了心衰,所以有必要对此进行相应检查。毒性甲状腺肿的表现在老年人中往往不典型。然而,该患者还有发热、盗汗、二尖瓣返流性杂音、贫血并且有不可忽略的镜下血尿。综上所述,感染性心内膜炎应作为鉴别诊断的首选。2.什么是感染性心内膜炎?感染性心内膜炎(曾称为细菌性心内膜炎)是心内膜的一种感染性疾病,常常累及心脏瓣膜,可呈急性暴发性起病,也可以亚急性隐匿起病。3.哪些是引起感染性心内膜炎的常见病原微生物?据报道有许多微生物可以引起感染性心内膜炎。它们包括:o链球菌(草绿色链球菌,牛链球菌)。o肠球菌(粪肠球菌)。o葡萄球菌(金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌)。o真菌(包括念珠菌)。oHACEK菌属(嗜血杆菌属、放线杆菌属、心杆菌属、埃肯菌属以及金氏杆菌属)。大部分病例是由链球菌或者葡萄球菌引起的。4.哪些是高危病人?高危病人包括:o患有风湿性心瓣膜病的病人以及其他原来就有心瓣膜畸形的病人(例如,两个瓣尖的主动脉瓣,二尖瓣脱垂)。o携有心内装置(人工瓣膜或者心脏起搏器)的病人。o静脉内注射***成瘾者。o进行过侵入性诊断性检查或者心脏介入术的病人。o正进行血液透析的病人。o老年病人。5.感染性心内膜炎患者四个瓣膜的受累几率是否不同?压力较大的左心内的瓣膜比压力较小的右心内的瓣膜更易受感染性心内膜炎影响。按瓣膜受累几率由大到小排列如下:二尖瓣〉主动脉瓣〉三尖瓣〉肺动脉瓣。但是在静注***成瘾者中,右心瓣膜受累更加常见。6.感染性心内膜炎的临床表现有哪些?该病的临床表现多无特异性:全身及系统的表现o全身不适o食欲减退。o发热--常常表现为不明原因热。o寒颤。o盗汗。o贫血体征。o杵状指(趾)。心脏的表现o新出现的或者不断变化的杂音。但也可以缺如,尤其在右心的心内膜炎。o心衰。关节的表现o关节痛以及背痛。皮肤的表现o瘀点:结膜、颊和上颚粘膜以及四肢肢端可以发现因血管栓塞引起的微小出血性病损。o裂片形出血:线形病损,也是由血管栓塞引起,可以见于甲床。oOsler结节:小的、隆起的、有触痛的红斑,可以见于指垫;它们可以反应由微血栓引起的局部免疫反应和血管炎。oJaneway病损:由脓毒性栓子引起的小的、扁平的、无痛的红斑或者出血性病损。它们常可在手掌或者足跖部发现。眼部表现oRoth斑是一种视网膜上的中央苍白,四周呈火焰状的出血斑点。o眼结膜上可以发现瘀点。肝脾表现o脾淤血而致脾肿大。o心衰引起的充血导致肝肿大。神经病学表现o头痛和意识错乱。o脑栓塞可致局部神经病学体征。7.怀疑感染性心内膜炎时应该进行哪些实验室检查以明确?对于感染的诊断主要是基于血培养和超声心动图。血培养o超过90%的感染性心内膜炎患者的血培养是阳性的。但是,在以下情况时可以发生假阴性结果:过去两周内接受过抗生素治疗的病人。胞内病原体、苛养菌或者生长缓慢的病原体感染。超声心动图o对所有**都应该进行经胸超声心动图检查。它有助于完成以下检查:确定赘生物、脓肿的存在情况以及人工瓣膜的开裂程度。评估瓣膜缺损情况以及左心室功能。预估预后以及栓塞风险度。o如果经胸超声心动图检查结果不明确则需进行经食管超声心动图检查。经食管检查比经胸检查更加敏感。其他的可能阳性的非特异性实验室检查包括以下项目:血液检查o该病患者为正色素正细胞性贫血。这是由炎症导致的红细胞生成减少引起的(即所谓的慢性病性贫血)。o白细胞数增高并有核左移;但也有可能正常或者减低。o红细胞沉降率增高。尿液检查o镜下血尿。o红细胞管型。免疫学检查o类风湿因子阳性:有一半的病人可以阳性。其确切意义尚不明确。8.什么是诊断感染性心内膜炎的Duke标准?由于有10%的病例血培养阴性,15%的病例超声心动图检查阴性,所以很难对该病作出临床诊断。Duke标准根据主要和次要指标的存在情况尝试建立诊断。以下列出的是由Li等人提出的改良Duke诊断标准:主要标准血培养结果o分别进行2次血培养均为阳性,且病原体为典型感染性心内膜炎致病微生物(如草绿色链球菌、牛链球菌、HACEK菌属、金黄色葡萄球菌,如无前述,则培养出社区获得性肠球菌亦可)。或o与感染性心内膜炎相应的病原体培养持续阳性,“持续”指:至少2份间隔大于12小时的血培养阳性所有3份或多于4份中绝大多数的血培养阳性(这些血培养中第一份和最后一份间隔至少1小时)。或o一次培养浦耐氏科克斯立克次体阳性或一相IgG抗体滴度>1:800有心内膜受累的证据o超声心动图显示心内膜受累处有赘生物、环形脓肿或新增的人工瓣膜部分裂开。或o新发现的瓣膜反流(原先存在的杂音加剧或改变不能作为有力证据)。次要标准o心脏基础条件较差或有静脉药物使用史。o发热>38C。oo血管疾病:包括较大的动脉栓子、化脓性肺梗死、真菌性动脉瘤、颅内出血及Janeway结节。o免疫学反应:肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性。o微生物学证据:血培养阳性但不符合主要诊断标准或者有感染性心内膜炎相关性微生物活动性感染的血清学证据。o超声心动图符合感染性心内膜炎表现,但不符合主要诊断标准。感染性心内膜炎的确诊依据为:o符合两项主要诊断标准。o符合一项主要诊断标准及三项次要诊断标准。o符合五项次要诊断标准。感染性心内膜炎的疑似诊断依据为:o符合一项主要诊断标准及一项次要诊断标准。o符合三项次要诊断标准。本例患者的病情进展该患者前往医疗总院就诊,临床诊断为心衰引起的毒性甲状腺肿。然而,医生忽视了患者二尖瓣反流性杂音、贫血和镜下血尿等表现的重要性。高危病人出现发热、心脏杂音及不适等表现,尤其当提示亚急性感染的症状(如寒颤、发热、盗汗等)也同时出现时应怀疑为感染性心内膜炎。该患者的甲状腺功能检测结果为阴性,但3套血培养均培养出B族链球菌,并且超声心动图示二尖瓣瓣叶有赘生物生长。该患者用青霉素G和庆大霉素联合治疗有效。

【其他】


【病例摘要】 病例025:一个患有甲状腺肿大和心衰的老年女性
【问题】 1.最可能引起该患者心衰的原因是什么?该患者有明确的“身体不适4周”的主诉。接着她出现了心衰,同时发现有一个甲状腺肿块。较有可能的是该患者由于甲亢造成了心衰,所以有必要对此进行相应检查。毒性甲状腺肿的表现在老年人中往往不典型。然而,该患者还有发热、盗汗、二尖瓣返流性杂音、贫血并且有不可忽略的镜下血尿。综上所述,感染性心内膜炎应作为鉴别诊断的首选。2.什么是感染性心内膜炎?感染性心内膜炎(曾称为细菌性心内膜炎)是心内膜的一种感染性疾病,常常累及心脏瓣膜,可呈急性暴发性起病,也可以亚急性隐匿起病。3.哪些是引起感染性心内膜炎的常见病原微生物?据报道有许多微生物可以引起感染性心内膜炎。它们包括:o链球菌(草绿色链球菌,牛链球菌)。o肠球菌(粪肠球菌)。o葡萄球菌(金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌)。o真菌(包括念珠菌)。oHACEK菌属(嗜血杆菌属、放线杆菌属、心杆菌属、埃肯菌属以及金氏杆菌属)。大部分病例是由链球菌或者葡萄球菌引起的。4.哪些是高危病人?高危病人包括:o患有风湿性心瓣膜病的病人以及其他原来就有心瓣膜畸形的病人(例如,两个瓣尖的主动脉瓣,二尖瓣脱垂)。o携有心内装置(人工瓣膜或者心脏起搏器)的病人。o静脉内注射***成瘾者。o进行过侵入性诊断性检查或者心脏介入术的病人。o正进行血液透析的病人。o老年病人。5.感染性心内膜炎患者四个瓣膜的受累几率是否不同?压力较大的左心内的瓣膜比压力较小的右心内的瓣膜更易受感染性心内膜炎影响。按瓣膜受累几率由大到小排列如下:二尖瓣〉主动脉瓣〉三尖瓣〉肺动脉瓣。但是在静注***成瘾者中,右心瓣膜受累更加常见。6.感染性心内膜炎的临床表现有哪些?该病的临床表现多无特异性:全身及系统的表现o全身不适o食欲减退。o发热--常常表现为不明原因热。o寒颤。o盗汗。o贫血体征。o杵状指(趾)。心脏的表现o新出现的或者不断变化的杂音。但也可以缺如,尤其在右心的心内膜炎。o心衰。关节的表现o关节痛以及背痛。皮肤的表现o瘀点:结膜、颊和上颚粘膜以及四肢肢端可以发现因血管栓塞引起的微小出血性病损。o裂片形出血:线形病损,也是由血管栓塞引起,可以见于甲床。oOsler结节:小的、隆起的、有触痛的红斑,可以见于指垫;它们可以反应由微血栓引起的局部免疫反应和血管炎。oJaneway病损:由脓毒性栓子引起的小的、扁平的、无痛的红斑或者出血性病损。它们常可在手掌或者足跖部发现。眼部表现oRoth斑是一种视网膜上的中央苍白,四周呈火焰状的出血斑点。o眼结膜上可以发现瘀点。肝脾表现o脾淤血而致脾肿大。o心衰引起的充血导致肝肿大。神经病学表现o头痛和意识错乱。o脑栓塞可致局部神经病学体征。7.怀疑感染性心内膜炎时应该进行哪些实验室检查以明确?对于感染的诊断主要是基于血培养和超声心动图。血培养o超过90%的感染性心内膜炎患者的血培养是阳性的。但是,在以下情况时可以发生假阴性结果:过去两周内接受过抗生素治疗的病人。胞内病原体、苛养菌或者生长缓慢的病原体感染。超声心动图o对所有**都应该进行经胸超声心动图检查。它有助于完成以下检查:确定赘生物、脓肿的存在情况以及人工瓣膜的开裂程度。评估瓣膜缺损情况以及左心室功能。预估预后以及栓塞风险度。o如果经胸超声心动图检查结果不明确则需进行经食管超声心动图检查。经食管检查比经胸检查更加敏感。其他的可能阳性的非特异性实验室检查包括以下项目:血液检查o该病患者为正色素正细胞性贫血。这是由炎症导致的红细胞生成减少引起的(即所谓的慢性病性贫血)。o白细胞数增高并有核左移;但也有可能正常或者减低。o红细胞沉降率增高。尿液检查o镜下血尿。o红细胞管型。免疫学检查o类风湿因子阳性:有一半的病人可以阳性。其确切意义尚不明确。8.什么是诊断感染性心内膜炎的Duke标准?由于有10%的病例血培养阴性,15%的病例超声心动图检查阴性,所以很难对该病作出临床诊断。Duke标准根据主要和次要指标的存在情况尝试建立诊断。以下列出的是由Li等人提出的改良Duke诊断标准:主要标准血培养结果o分别进行2次血培养均为阳性,且病原体为典型感染性心内膜炎致病微生物(如草绿色链球菌、牛链球菌、HACEK菌属、金黄色葡萄球菌,如无前述,则培养出社区获得性肠球菌亦可)。或o与感染性心内膜炎相应的病原体培养持续阳性,“持续”指:至少2份间隔大于12小时的血培养阳性所有3份或多于4份中绝大多数的血培养阳性(这些血培养中第一份和最后一份间隔至少1小时)。或o一次培养浦耐氏科克斯立克次体阳性或一相IgG抗体滴度>1:800有心内膜受累的证据o超声心动图显示心内膜受累处有赘生物、环形脓肿或新增的人工瓣膜部分裂开。或o新发现的瓣膜反流(原先存在的杂音加剧或改变不能作为有力证据)。次要标准o心脏基础条件较差或有静脉药物使用史。o发热>38C。oo血管疾病:包括较大的动脉栓子、化脓性肺梗死、真菌性动脉瘤、颅内出血及Janeway结节。o免疫学反应:肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性。o微生物学证据:血培养阳性但不符合主要诊断标准或者有感染性心内膜炎相关性微生物活动性感染的血清学证据。o超声心动图符合感染性心内膜炎表现,但不符合主要诊断标准。感染性心内膜炎的确诊依据为:o符合两项主要诊断标准。o符合一项主要诊断标准及三项次要诊断标准。o符合五项次要诊断标准。感染性心内膜炎的疑似诊断依据为:o符合一项主要诊断标准及一项次要诊断标准。o符合三项次要诊断标准。本例患者的病情进展该患者前往医疗总院就诊,临床诊断为心衰引起的毒性甲状腺肿。然而,医生忽视了患者二尖瓣反流性杂音、贫血和镜下血尿等表现的重要性。高危病人出现发热、心脏杂音及不适等表现,尤其当提示亚急性感染的症状(如寒颤、发热、盗汗等)也同时出现时应怀疑为感染性心内膜炎。该患者的甲状腺功能检测结果为阴性,但3套血培养均培养出B族链球菌,并且超声心动图示二尖瓣瓣叶有赘生物生长。该患者用青霉素G和庆大霉素联合治疗有效。

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全部评论

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y******雅 我爱企鹅

不错,来支持一下~~~~~~~~ 我曾经也处理过一个,大致原则都是相同的了~~~

刘德龙 普通外科医师

回复 杏林之春 多谢超版夸奖,我会继续努力的,嘿嘿~~~~~~~·· 期待中~~

霍绍飞楼主 普通内科医师

回复 41楼 杏林之春 多谢超版夸奖,我会继续努力的,嘿嘿~~~~~~~··

刘德龙 普通外科医师

楼主的眼力和临床基本功确实不错,值得学习。

霍绍飞楼主 普通内科医师

回复 39楼 想__拟 感谢想你版主,知其然更知其所以然,解释的很好哈~~~~~~~~

舒俊华 皮肤科医师

回复 38楼 晓雪 黄体酮一般是20mg一支,是不是一天用1支或一次一支,Bid 还有就是黄体酮肌注会影响月经,这个问题怎么处理? 黄体酮一次20~40mg im QD ,一般都是用于泌尿系结石急性发作时,短暂使用,疼痛缓解停止使用,对于平素月经规律的泌尿系结石患者黄体酮影响不大,况且很多时候都是应用于男性泌尿系结石的患者,不需要考虑月经紊乱的问题。 这里使用黄体酮是取它能扩张、松弛输尿管平滑肌作用。动物实验表明,注射黄体酮后1~2小时,输尿管产生节律性蠕动,这是促进结石下移的主要机理。另外,黄体酮有利尿作用,注射后30分钟尿量增多,是注射前的2倍左右,这更有利于结石排出。

徐俊敏 计划生育科医师

回复 晓雪 黄体酮20~40mg肌肉注射。 黄体酮一般是20mg一支,是不是一天用1支或一次一支,Bid 还有就是黄体酮肌注会影响月经,这个问题怎么处理?

舒俊华 皮肤科医师

回复 36楼 晓雪 黄体酮20~40mg肌肉注射。

徐俊敏 计划生育科医师

黄体酮针剂在泌尿系结石的患者我常用。 这个黄体酮是怎么用啊?

孙晓燕 妇科医师

回复 冷丁 丁大哥是活宝,咱论坛都知道啊,那不是每天都有几句玩笑话,呵呵~~~不过咱得从你的玩笑话种汲取自己需要的东西,这就值了~~~ 我在实习的时候,有K3,那时是在消化内科,对于一般慢性胃炎急性发作都用654-2,有伴发热及呕吐的,急性胃肠炎的,用胃复安加K3 在普外科实习的时候,经常是慢性胆囊炎,或者胆石症需要做手术的,用k1静滴的多些~~~ 在泌尿外科实习的时候,对于泌尿系结石痛的,用黄体酮的比较多,这个前面讨论过,那基本上是百发百中的~~~ 现在我这医院,只有654-2和黄体酮,K1前面有几支也被我用完了~~~ k3是一直没有,不知道对于胃肠道的解痉止痛,能不能跟654-2相当,不过话说这天这么热,还是让654-2能适当的休息一个季度也好~~~省的病人搞的不舒服~~~ 呵呵,赞同,冷丁不仅是全科的活宝,还是整个论坛的活宝,更难得的是,每一次在他的幽默中,都能学到不同的知识。

霍绍飞楼主 普通内科医师

回复 33楼 想__拟 是的,我觉得这个患者的三联征是很典型的了~~~

舒俊华 皮肤科医师

典型的胆管炎会出现夏科氏三联征,黄体酮针剂在泌尿系结石的患者我常用。

霍绍飞楼主 普通内科医师

回复 31楼 冷丁 这休了1天 ,那个前面被蛇咬的那个伤口经久不愈的患者被放出院了,本想一直跟踪的,这伤心啊~~~~祝由十三科嘛,只在小说上面看过,话说这个盗墓系列写的稍微好点的书都被我看完了,若是丁大哥也喜欢,求推荐啊~~~呵呵~~~

冷*** 主治医师中级职称认证

回复 24楼 雅融 让你说全了。猜一个,处黄河之滨,饮淮河之水。知道了吧。 其实对下蛊之说倒不是怕,而是一种神秘。天下之大,无奇不有。其实说穿了,下蛊针对的是人体的精神世界,进而通过精神世界影响了人的主体意识及生理功能。这方面属学术界的盲区,现在也几乎成了禁区。看一看柯云路的书籍,你会发现这些与医学中说不清道不明的癔病、精神分裂症有诸多相似之处。而中医里面的祝由十三科是否就是克制的办法。这些都是未知领域。

霍绍飞楼主 普通内科医师

回复 29楼 秋土 觉得那东西无聊的时候可以看看解闷,要是较真的话,那就是瞎扯淡~~~

秋*** 新手达人

神九的那个专家一会说虫子,一会说飞机,我都觉得搞笑。还有那C**10的探索发现,花了六集的时间播闯王宝藏,说闯王是在庙里被村民误当贼杀死了,说到最后似乎又说宝藏跑到我们江西来了,总之,六集看完等于什么也没明白。

霍绍飞楼主 普通内科医师

回复 25楼 秋土 就目前来讲,还有很多东西科学都是解释不了的,就跟上次发射神舟九号飞船一样,不是说轨道出现一个不明飞行物一样,那个国家什么什么滴说,这个得记录到UFO里面,呵呵~~~

霍绍飞楼主 普通内科医师

回复 25楼 秋土 这个嘛,我倒是觉得,揭示什么东西都是值得我们审视的,不能它说没有就没有啊,他没碰到过就没有?有些事情宁可信其有,不可信其无~~~我不是很唯心但也不是很唯物~~~

刘红玉 普通内科医师

回复 17楼 秋土 呵呵呵,

秋*** 新手达人

回复 22楼 雅融 前几天还看了中央十套揭秘下蛊呢,最后的结果是下蛊是传闻,没有的事。