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巨大甲状腺肿块合并冠心病的麻醉

吐*********萄其他医务者

更新时间:2016-12-05 21:27

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病例摘要

【基本信息】保密,83岁

【病案介绍】

主诉

【处理】 这时心里有数了,拿来眉夹,把那几根睫毛一一拔掉。拔睫毛也要讲技巧,夹毛的时候不能太用力,轻柔夹稳,顺势拔出,用力了睫毛会断,毛根拔不出,达不到效果。考虑病人被倒睫**了好几天,也有炎症,给予小诺霉素6万单位肌注,每日两次,口服麦迪霉素片0、3,**片10毫克,对乙酰胺基酚片0、5,每日三次。  今早病人来**,结膜充血已经消散,不再畏光流泪,很感激地对我说,还是您的医术高明,现在握拳好了,那几天多难受啊~~~~~~ 
【讨论】  对每一病例都要认真仔细检查,任何时候都不能疏忽大意。如果昨天我也想当然地去开药治疗,不仅耽误病人,也损害自己名声,从而导致病人流失。

辅助检查

【处理】 这时心里有数了,拿来眉夹,把那几根睫毛一一拔掉。拔睫毛也要讲技巧,夹毛的时候不能太用力,轻柔夹稳,顺势拔出,用力了睫毛会断,毛根拔不出,达不到效果。考虑病人被倒睫**了好几天,也有炎症,给予小诺霉素6万单位肌注,每日两次,口服麦迪霉素片0、3,**片10毫克,对乙酰胺基酚片0、5,每日三次。  今早病人来**,结膜充血已经消散,不再畏光流泪,很感激地对我说,还是您的医术高明,现在握拳好了,那几天多难受啊~~~~~~ 
【讨论】  对每一病例都要认真仔细检查,任何时候都不能疏忽大意。如果昨天我也想当然地去开药治疗,不仅耽误病人,也损害自己名声,从而导致病人流失。

【其他】


【处理】 术前进行大会诊,心内科医生说患者24h动态的ST改变在半夜3点左右有明显的高耸T波,考虑隐匿冠心病,应该放弃手术,待内科治疗后再做手术。其他科室会诊无其他意见。
【求助】 1:隐匿性冠心病是否手术麻醉的禁忌?2:患者C5以下气管明显受压,估计最多能过ID5号气管导管,全麻应怎么选择导管?3:患者术后的拔管时机?

病例来源:爱爱医

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h****h 我爱企鹅

1、隐匿性冠心病是否手术?这个既然内科医生会诊了说治疗后再做,就听内科医生的没错,这个手术非急诊手术,没必要冒风险,现在医疗环境不好,不要没事找事。 2、C5以下气管明显受压,时间较长,估计增生明显,气管难以撑开,5#导管也不一定能进去,建议清醒保留呼吸气管插管,如果5#都插不进,术中通气难以保证,不建议手术。应与家属讲明。 3、拔管时机要看术中情况,若有明显的气管软化,需要术者行悬吊术,延迟拔管。无明显软化者,待患者完全清醒、呼吸、咳嗽反射、肌力等完全恢复后,逐步拔管,拔1CM观察1分钟,拔1CM观察1分钟,这样若有气管塌陷压迫等现象则可将气管导管推回气管深部,送ICU延迟拔管。