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典型病例:淋巴瘤?皮肤结核?kaposi肉瘤?

扬******沙其他医务者

更新时间:2017-01-11 11:28

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病例摘要

【基本信息】男,56岁

【病案介绍】

主诉

【 一般资料】 小宝宝,男,13天。
【 主诉】 全身皮疹2天。13天以前,经阴顺产,出生体重3KG,无窒息,无任何异常表现。
【 体格检查】 查体无异常。因其母产前查体ANTI-TP阳性,宝宝生后常规检查:ANTI-TP阳性,TPPA≥1:80阳性。诊断:先天性梅毒。从出生始即给予青霉素5万u/KGivd**BID。吃奶、精神、大小便均无异常。生后第3天经皮测胆红素9.2mg/L。于生后第12天,患儿开始出现皮疹,而且逐渐增多密集。斑疹丘疹并见,色鲜红,压之褪色。余无异常。
【 辅助检查】 心脏肝胆脾胰肾彩超:无异常。经皮测胆红素:5.2mg/L血常规:BRC2.90X10^12Hb100g/L其余各项均正常。肝肾功血标本不满意,家长拒绝再采血。皮肤科会诊:先天性梅毒皮疹(手机涂片,不是很清楚) 
【 请教】 1.这个宝宝除了血检验梅毒抗体阳性、皮疹、贫血,没有其它异常,如肝脾肿大等,单纯皮疹这样的病例多不多?2.有贫血,有红细胞减少,考虑有溶血,黄疸指数和查体都无异常黄疸,为什么?3.这个宝宝的爸爸查梅毒抗体是阴性的,为什么?4.如何规范治疗?预后如何?

现病史

【 一般资料】 小宝宝,男,13天。
【 主诉】 全身皮疹2天。13天以前,经阴顺产,出生体重3KG,无窒息,无任何异常表现。
【 体格检查】 查体无异常。因其母产前查体ANTI-TP阳性,宝宝生后常规检查:ANTI-TP阳性,TPPA≥1:80阳性。诊断:先天性梅毒。从出生始即给予青霉素5万u/KGivd**BID。吃奶、精神、大小便均无异常。生后第3天经皮测胆红素9.2mg/L。于生后第12天,患儿开始出现皮疹,而且逐渐增多密集。斑疹丘疹并见,色鲜红,压之褪色。余无异常。
【 辅助检查】 心脏肝胆脾胰肾彩超:无异常。经皮测胆红素:5.2mg/L血常规:BRC2.90X10^12Hb100g/L其余各项均正常。肝肾功血标本不满意,家长拒绝再采血。皮肤科会诊:先天性梅毒皮疹(手机涂片,不是很清楚) 
【 请教】 1.这个宝宝除了血检验梅毒抗体阳性、皮疹、贫血,没有其它异常,如肝脾肿大等,单纯皮疹这样的病例多不多?2.有贫血,有红细胞减少,考虑有溶血,黄疸指数和查体都无异常黄疸,为什么?3.这个宝宝的爸爸查梅毒抗体是阴性的,为什么?4.如何规范治疗?预后如何?

辅助检查

【 一般资料】 小宝宝,男,13天。
【 主诉】 全身皮疹2天。13天以前,经阴顺产,出生体重3KG,无窒息,无任何异常表现。
【 体格检查】 查体无异常。因其母产前查体ANTI-TP阳性,宝宝生后常规检查:ANTI-TP阳性,TPPA≥1:80阳性。诊断:先天性梅毒。从出生始即给予青霉素5万u/KGivd**BID。吃奶、精神、大小便均无异常。生后第3天经皮测胆红素9.2mg/L。于生后第12天,患儿开始出现皮疹,而且逐渐增多密集。斑疹丘疹并见,色鲜红,压之褪色。余无异常。
【 辅助检查】 心脏肝胆脾胰肾彩超:无异常。经皮测胆红素:5.2mg/L血常规:BRC2.90X10^12Hb100g/L其余各项均正常。肝肾功血标本不满意,家长拒绝再采血。皮肤科会诊:先天性梅毒皮疹(手机涂片,不是很清楚) 
【 请教】 1.这个宝宝除了血检验梅毒抗体阳性、皮疹、贫血,没有其它异常,如肝脾肿大等,单纯皮疹这样的病例多不多?2.有贫血,有红细胞减少,考虑有溶血,黄疸指数和查体都无异常黄疸,为什么?3.这个宝宝的爸爸查梅毒抗体是阴性的,为什么?4.如何规范治疗?预后如何?

病例来源:爱爱医

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l****4 新手达人

一睹为快!谢谢15楼主!

扬******沙楼主 我爱企鹅

公布答案:卡波齐肉瘤KS 临床见到这种蓝褐色斑片斑块,首先就要考虑与血管增生尤其是静脉血管增生有关的肿瘤,如上皮样血管内皮细胞瘤,网状血管内皮细胞瘤,恶性血管内皮细胞瘤,卡泼齐肉瘤及假性卡波齐肉瘤等。卡波齐肉瘤皮损分三期,斑片、斑块和肿瘤期。最常见于下肢,早期为色素加深的斑片,渐高出皮面呈蓝褐色斑块,最后出现紫蓝色结节,疼痛。该患者三期的典型皮损均可在照片上找到。患者虽无艾滋病毒感染,但与HHV-8感染密切相关,(新疆地区达58%),该患者应为经典型。组织病理可见肿瘤细胞由血管内皮和梭形细胞组成。斑片早期,在网状层小血管及附属器周围见少量淋巴细胞浆细胞浸润,皮损渐发展可见少许内皮细胞构成的奇特的血管腔隙即岬现象(部分肿瘤性血管包绕原有的正常小静脉),少许梭形细胞。斑块期与上相同,但已累及网状全层,胶原束间见肿瘤细胞。结节期大量梭形细胞交错编织,大量扩张的管腔中有红细胞,看不到岬现象,瘤细胞内可见粉红色玻璃小体。免疫组化CD34+、ⅧRAg+、Vimentin+、部分有Actin+。该患者病理及免疫组化结果均与此相符。 系统治疗: 1、干扰素300万单位,每日肌注,半月后改为隔天一次,至45天。 2、 化疗:全身单一或联合化疗可用以治疗晚期病人, 在KS 应用最广泛的药物是长春新硷和长春花硷, 其它包括争光霉素、阿霉素、放线菌素D、表阿霉素、氮烯咪胺等都有治疗KS 的报告。 3 、维甲酸制剂:体外试验研究证明维甲酸及其同分异构体可抑制培养的KS 细胞增生, 包括AIDS 相关和经典型KS 细胞。 4、免疫球蛋白制剂 。 局部治疗:适用于肿瘤期 1、损害内注射α—干扰素。 2、损害内注射硬化剂 。 3、KS 皮损对放疗高度敏感。

老*** 新手达人

回头看下,楼主有点小搞笑哦,图片的文件名已经报出答案了呢 咦。。。真的哦。。。。

木******y 我爱企鹅

回头看下,楼主有点小搞笑哦,图片的文件名已经报出答案了呢

木******y 我爱企鹅

kaposi肉瘤,病理来确诊

摇******风 新手达人

kaposi肉瘤

h****q 实名认证

1 、kaposi肉瘤 ? 2、 B细胞淋巴瘤? 取病理吧

G****N 新手达人

kaposi肉瘤?

m****5 我爱企鹅

1 、kaposi肉瘤 ? 2、 B细胞淋巴瘤?

2****8 持之以恒LV1

卡波西肉瘤

z****1 新手达人

结节性痒疹 :)

扬******沙楼主 我爱企鹅

皮损持续存在,从未消退,并渐增多。很典型哟!

老*** 新手达人

kaposi肉瘤?

脑***片 实名认证

持续存在还是间断出现,淋巴瘤?

一****梦 我爱企鹅

皮肤结核?