摘要 其他
19
0
收藏
分享

新生儿皮疹涂片

永*********会其他医务者

更新时间:2017-01-27 17:28

关注
病例摘要

【基本信息】男,13天

【其他】


【 一般资料】 小宝宝,男,13天。
【 主诉】 全身皮疹2天。13天以前,经阴顺产,出生体重3KG,无窒息,无任何异常表现。
【 体格检查】 查体无异常。因其母产前查体ANTI-TP阳性,宝宝生后常规检查:ANTI-TP阳性,TPPA≥1:80阳性。诊断:先天性梅毒。从出生始即给予青霉素5万u/KGivd**BID。吃奶、精神、大小便均无异常。生后第3天经皮测胆红素9.2mg/L。于生后第12天,患儿开始出现皮疹,而且逐渐增多密集。斑疹丘疹并见,色鲜红,压之褪色。余无异常。
【 辅助检查】 心脏肝胆脾胰肾彩超:无异常。经皮测胆红素:5.2mg/L血常规:BRC2.90X10^12Hb100g/L其余各项均正常。肝肾功血标本不满意,家长拒绝再采血。皮肤科会诊:先天性梅毒皮疹(手机涂片,不是很清楚) 
【 请教】 1.这个宝宝除了血检验梅毒抗体阳性、皮疹、贫血,没有其它异常,如肝脾肿大等,单纯皮疹这样的病例多不多?2.有贫血,有红细胞减少,考虑有溶血,黄疸指数和查体都无异常黄疸,为什么?3.这个宝宝的爸爸查梅毒抗体是阴性的,为什么?4.如何规范治疗?预后如何?

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
穷******坚 我爱企鹅

许久没来爱爱医了!疏桐漏月班主分析的依然精辟!学习了!

医*********导 新手达人

很惊奇的感受,谢谢!学习了。

y*********6 持之以恒LV5

谢谢分享,受益匪浅。。。。。。。。。。

z****5 我爱企鹅

学习了,看看再说

j****n 实名认证

太有帮助了

z****0 我爱企鹅

真的是长见识了

健****门 我爱企鹅

真的是长见识了

永*********会楼主 持之以恒LV1

舒省朋友参加学习的课件,帮助我了解这个疾病的,分享!

s****k 新手达人

疏桐漏月真是很专业啊

何山 儿科综合主治医师

关于治疗:普通青霉素的用量问题,很多资料课件是每次5万U/KG,开始日2次,逐渐到日3次,开始小剂量的目的是避免或减少赫克斯海默反应(Herxheimers reaction)的赫氏反应。你们的剂量是每天5万U/KG。治疗效果差别大不大? 这个倒没对比过,但是我们用下来的效果还是挺好的。 可能该母亲病史较长,由此推断,如果父亲有这个病史超过2年,母亲没有,孩子可以不得病?! 梅毒传染性最强的时候,是一期梅毒硬下疳的时候,以后的传染性就越来越弱,如果进入三期梅毒以后,几乎就没有传染性了。法国著名作家莫泊桑,就是梅毒,但他后期的**一个都没有被感染上,而莫泊桑本人却因为没有规范治疗最终因梅毒脑去世。且父亲的梅毒螺旋体不会随**或**直接传给胎儿。这种常见于自己妻子怀孕,因为某种因素不能经常夫妻生活而发生冶游史的男性,自己被感染梅毒以后又通过性行为传染给自己的妻子,但是不会通过男方传染给胎儿,但是如果自己的妻子被感染以后,可以在孕4个月以后垂直传播给胎儿。但是如果父亲患梅毒超过2年才和女方结婚并发生性行为,女方是不会被感染的,原因同我说的莫泊桑的例子一样不解释。 所以此例病例很可能是女方不检点哦

永*********会楼主 持之以恒LV1

真是非常典型的一例胎传梅毒的图片,非常感谢永远的体会给我们分享如此精彩的图片。下面 ... 疏桐漏月 发表于 2011-3-15 22:07 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif[/quote 感谢您的分享宝贵经验!可惜图片是手机即拍的,不是很清晰,另外,很多检查家长拒绝,就以上的检查也是动员了做的,且不说我们有的不能做。当天,家长就把孩子抱走了,目的首先是去大医院治疗放心,另外,当地都是熟人,到外地治疗可能心理好些??!! 关于贫血:可能您说的胎盘因素是一个方面,另外我看资料:梅毒螺旋体对红细胞的破坏也是一个方面,可以导致Coombs试验阴性的溶血,所以我留意了红细胞和黄疸指数。遗憾的是肝功检查标本溶血了,否则更准确些。 关于治疗:普通青霉素的用量问题,很多资料课件是每次5万U/KG,开始日2次,逐渐到日3次,开始小剂量的目的是避免或减少赫克斯海默反应(Herxheimers reaction)的赫氏反应。你们的剂量是每天5万U/KG。治疗效果差别大不大? 关于父亲阴性:有朋友个别信息我,不该说这个。我没有专业范围外的意思哈,我看资料有,梅毒感染之后,无论治疗与否,传染性会越来越低,2年后有些途径基本不传染,但血液里仍然存在,所以如果妊娠生育,而又不采取治疗措施,胎儿的感染率100%,因为梅毒可以自由透过胎盘屏障。所以说,可能该母亲病史较长,由此推断,如果父亲有这个病史超过2年,母亲没有,孩子可以不得病?! 关于各种抗体:筛查和确诊意义,以及治疗后动态变化,对判断疗效的意义,还望您继续提供帮助,也期待有这方面知识的朋友提供经验!

s****g 执考达人

回复 7楼 疏桐漏月 学习了

a****7: 很有研究价值!继续学习!

何山 儿科综合主治医师

真是非常典型的一例胎传梅毒的图片,非常感谢永远的体会给我们分享如此精彩的图片。下面我就试着回答一下您提的问题 1.这个宝宝除了血检验梅毒抗体阳性、皮疹、贫血,没有其它异常,如肝脾肿大等,单纯皮疹这样的病例多不多? 这是一个典型的先天梅毒疹,这样的病例很多,我也接诊过许多例,因为我所处地方是云南,这边的梅毒及其他性传播疾病要多些,原因不解释。但是如此典型的皮疹还是比较少见。从日龄上看,这个孩子13天,正是梅毒疹出现的时间。梅毒的皮肤损害常于生后2~3周左右出现,形态呈圆形,卵圆形,色泽紫红或铜红色,所以又叫“梅毒玫瑰疹”,常带有鳞屑,按照Malan分类,出现几率大约是47%。而出现贫血的几率是27%,黄疸的几率是30%,肝脾大的几率是76%。所以这些症状不一定全部同时出现。我见过的许多病例都是梅毒抗体阳性,黄疸重和肝脾大的,却没有皮疹。 2.有贫血,有红细胞减少,考虑有溶血,黄疸指数和查体都无异常黄疸,为什么? 梅毒儿的贫血一般不是由于溶血造成的,而是由于苍白螺旋体使胎盘变大,苍白,结缔组织增生从而影响母体供血,胎儿受血不足而贫血,所以胎儿有肝脾大等髓外造血的表现。所以并不是溶血,所以不一定有黄疸。你试查患儿的网织红细胞,多半是在正常范围内的。 3.这个宝宝的爸爸查梅毒抗体是阴性的,为什么? 咳咳,这个恐怕就超出了我们学术讨论的范畴了……万一母亲婚前就已经感染梅毒了呢 4.如何规范治疗?预后如何? 梅毒儿要常规做腰穿,我们这里是常规做的。你们做了吗?因为腰穿的结果直接关乎到治疗方案。脑脊液正常的青霉素5万U/KG.d,连用十天就停药了。如果脑脊液异常的,用青霉素同上剂量连用15天,疗程结束后须在2、4、6、9、12个月追踪观察血清学试验,如治疗较晚应追踪更久,直至VDRL阴性(心拟脂玻片试验,我们这里疾控中心做)。但第二种情况少见,不过腰穿还是必须的

c****3 实名认证

不是很清楚。饿额

永*********会楼主 持之以恒LV1

哪位能结合实际具体说说目前检验的各抗体的意义:感染后出现的时间、动态观察的指标、对确诊和治疗的指导意义、是否终身阳性等,期待!

非******人 实名认证

先天性梅毒治疗 1、指征:母RPR阳性,婴儿阴性而无临床表现则随诊、动态监测,如有临床表现则对婴儿重新评估。婴儿RPR阳性伴临床表现者需治疗。RPR阳性而无临床表现者具下列情况之一需治疗:(1)母婴RPR定量,婴儿滴度升高或≥母亲4倍;(2)脐血IgM升高;血液学检查(Hb、Hct、Rc、Pct等)异常;(4)骨X线异常;(5)CSF异常;(6)母亲治疗情况不详或不可靠。 2、药物选择及方案 青霉素仍是首选药物,除非对青霉素过敏,不应选用其他抗生素。由于青霉素血中浓度达一定水平后再提高浓度并不能增强**螺旋体的作用,而延长青霉素与梅毒螺旋体接触时间能提高疗效,故剂量不宜很大,最好每日剂量分次用药或使用长效青霉素。一般用法为:水剂青霉素 5万U/kg/d,ivQ12h ,疗程为10-14天。 3、随访 有效的治疗RPR滴度应于6个月内下降,TPHA仍阳性。对RPR滴度不降或上升者应再予治疗,疗程2周。 对RPR阳性而无临床表现未行治疗的婴儿,于生后1、2、3、6、12月时追踪复查。3个月内滴度下降说明未感染,若持续不变或升高应予以治疗。CSF异常的婴儿应每6个月复查一次,直至CSF正常为止,若2年后仍不正常或每次复查无下降趋势者应复治。

非******人 实名认证

先天性梅毒   胎儿由于母体血液或通过产道的损伤而感染的梅毒,称为 “ 先天性梅毒 ” ,又称为 “ 胎传梅毒 ” 。此种梅毒没有硬性下疳的表现。早期先天性梅毒可分为三期,特点为: 1、早期 2岁以内出现症状:①梅毒儿出生后消瘦,皮肤松弛、多皱,哭闹不安,声音嘶哑,呼吸、哺乳困难,发育迟缓。②皮肤斑疹、斑丘疹、丘疹、水泡、脓疱在跖部者表现为片状红斑。③口腔周围可见放射状瘢痕。④**及外生殖器可见湿疣。⑤有内脏损害、肝脾肿大、肺炎、肾炎等。⑥有骨骺炎、骨膜炎、甲周炎、甲床炎及脱发等。 2、潜伏期 无活动症状,可见梅毒后残留痕迹,梅毒血清学检查阳性。未治者或治疗不彻底,最后发展为晚期梅毒,一般在16岁之前死亡。 3、晚期 因梅毒对婴幼儿发育的影响,构成后天梅毒所没有的特征,2岁以后出现的症状有:①胡顷森齿。恒齿短,排列不整齐,间隙宽呈腰鼓形,第一对门齿切缘中部呈半月状切痕,6岁后可见恒齿第一臼齿扁平,咀嚼的4个牙阜凸起呈结节状,并向中央倾斜,很像 “ 桑椹 ” 。②***腿。因骨炎致胫骨呈***状,同时骨膜因梅毒损害,多在大关节出现炎症、对称性水肿,微痛或不痛,表皮无变色,称为 “ 克罗顿关节 ” 。还有一种因软骨及骨端有毁害性损害,可构成关节强直,称为 “ 纪氏关节 ” 。③马鞍鼻。因鼻腭树胶肿所致,同时伴发前额圆凸。④眼睛损害。因树胶肿致实质性角膜炎、脉络膜炎、虹膜炎、视神经萎缩等。⑤耳损害,如梅毒性迷路炎。听神经受损造成听力障碍,表现为听力迟钝、重听、耳聋等。⑥神经损害。梅毒侵犯第二对或第八对脑神经,引起轻瘫、脊髓痨、癫痫等。⑦皮肤、黏膜和内脏损害与后天梅毒相同。

非******人 实名认证

先天梅毒的诊断 1病史 生母为梅毒患者 2临床表现 a 早期先天梅毒表现 b晚期先天梅毒表现 3实验室检查 早期皮肤及黏膜损害中暗视野显微镜可查到梅毒螺旋体。已经正规治疗的妊娠梅毒妇女所生的正常婴儿,一般在生后3~6个月RPR试验滴度下降或阴转,如出生时滴度大于或等于母亲的4倍,即使体检无任何发现,也可诊断为先天梅毒。有条件时可做19S-IgM-FTA-ABS试验,有确诊价值。 TPHA是确证试验,感染梅毒后为阳性,即使治愈后也不会转为阴性,故不能作为治疗效果的观察指标。 RPR主要测定人体的反应素。可作梅毒检测的常规试验,大规模人群的筛选试验。可作定量试验,用于疗效观察。 TPHA阳性,而RPR阴性说明是有过治疗史的梅毒。