【病案介绍】
主诉
【 一般资料】
患者男15岁
【 主诉】
因“双下肢广泛皮疹伴活动障碍1天”入院，
【 初步诊断】
入院诊断“过敏性紫癜”,
【 辅助检查】
查血常规：wbc12.5*10^9/l中性粒细胞增高，
【 用药处方】
入院后予以：1.vitc3.02.**15mg3.西咪替丁针0.44.葡萄糖酸钙针30ml,5.阿司匹林肠溶片50mgpoqd,6.赛庚啶片1poqd输液完毕患者自觉症状好转，第二日继续前日治疗方案，部分皮疹消散，双下肢活动可第三日患者自觉头晕，测血压90/55mmhg,脉搏85bpm,体温37.1℃，呼吸20bpm,予以1.缩合氯化钠500ml,2.vitc5.0其余治疗方案未变，患者症状无明显改善双上肢出现少许皮疹，后转上级医院处理，上级医院门诊：1.环磷酰胺2.0ivd**qd;2.甘草酸铵160mg**5mgivd**qd患者自觉症状好转，次患者自觉头晕、腹痛行头颅ct,x-ray未见明显异常，全腹彩超未见明显异常，转血液科处理，方案：1.**5mg2.葡萄糖酸钙10ml3.vitc0.54.西咪替丁针0.45.丹参250ml患者症状无明显改善，现返我院就诊，
【 请教】
因我院是乡镇卫生院各方面条件有限，希望大家献计献策现在照片如下
既往史
【 一般资料】
患者男15岁
【 主诉】
因“双下肢广泛皮疹伴活动障碍1天”入院，
【 初步诊断】
入院诊断“过敏性紫癜”,
【 辅助检查】
查血常规：wbc12.5*10^9/l中性粒细胞增高，
【 用药处方】
入院后予以：1.vitc3.02.**15mg3.西咪替丁针0.44.葡萄糖酸钙针30ml,5.阿司匹林肠溶片50mgpoqd,6.赛庚啶片1poqd输液完毕患者自觉症状好转，第二日继续前日治疗方案，部分皮疹消散，双下肢活动可第三日患者自觉头晕，测血压90/55mmhg,脉搏85bpm,体温37.1℃，呼吸20bpm,予以1.缩合氯化钠500ml,2.vitc5.0其余治疗方案未变，患者症状无明显改善双上肢出现少许皮疹，后转上级医院处理，上级医院门诊：1.环磷酰胺2.0ivd**qd;2.甘草酸铵160mg**5mgivd**qd患者自觉症状好转，次患者自觉头晕、腹痛行头颅ct,x-ray未见明显异常，全腹彩超未见明显异常，转血液科处理，方案：1.**5mg2.葡萄糖酸钙10ml3.vitc0.54.西咪替丁针0.45.丹参250ml患者症状无明显改善，现返我院就诊，
【 请教】
因我院是乡镇卫生院各方面条件有限，希望大家献计献策现在照片如下
辅助检查
糖尿病时空腹血糖15,89;尿酮体（+++）；BP130/90mmHg;尿蛋白（+-），潜血（+），镜检2-4个/HP;24H尿微量蛋白38ug;但是RBC2-3个，潜血（-）
【其他】
【处理】
当时住院强化治疗3周，胰岛素从1天的40单位（总量）逐渐减量2月来患者饮食、运动，现体重66KG,Bp95/60mmHg最近患者注射胰岛素早餐前30R4单位半月；早晨空腹血糖最近一周左右在5.5左右，3餐后2小时（运动后）6.5左右.现在已经停用5天，血糖基本也维持在上述水平。尿蛋白（常规）（-），尿潜血（+-），镜检0-3个/HP
【问题】
1发病初期皮质醇血，尿中均升高，如何理解（该患者当时血糖波动特点是凌晨最低，然后逐渐升高，能否考虑当时有应急激素作用的结果？）而且当时的血压也比较略高，是否也能考虑与应激有关？尿蛋白是否与当时的血压或应激有关？2尿蛋白因为发病不到3月所以就没有进行重新测24小时微量蛋白，普通的尿常规检查未查出来尿蛋白，能否考虑与当时的高滤过有关而不去考虑糖尿病肾病2-3期？结合尿潜血，是否需要肾脏穿刺？3如果不做肾脏穿刺，应该如何治疗？运动？饮食？血压？（是否需要服用ARB或者ACEI药物）？）本人系基层医生，请各位老师战友指正？
病例来源：爱爱医
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