一例粟粒性肺结核合并肾结核的年轻患者治疗求助
z*********1其他医务者
更新时间：2016-12-12 18:15
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【病案介绍】
主诉
男性30岁·80KG,
现病史
平时坐办公室，有轻度的高血压和高甘油三酯，2年前有右侧睾丸切除，说是结核性肉芽，抗结核3个月自停药。其他体健康近1周偶尔咳嗽，有些许痰血，有手抖和心跳快，一般情况好，没有其他症状，不发烧和盗汗，一开始怀疑甲亢，收住院。
辅助检查
发现胸片和CT都是粟粒性肺结核，痰涂片多次阴性，结核抗体阳性，血沉30CRP30ADA·40肝功血糖正常，NA132.甘油三酯2.3.肾功能CR340BUN·23UN600,血象WBC·12尿检蛋白+隐血+B超右肾小许积水。脂肪肝。肾结核考虑。甲状腺B超和甲供5项正常，肿瘤指标正常。痰培溶血性链球菌。
【诊治过程】
诊治经过
开始给予抗炎（头孢西丁左氧），抗结核RNE.以及保肾改善血运降低心律等处理（六位地黄丸,丹参，能量。厄贝沙坦。美托洛尔），又加个降尿酸的别嘌醇。一周复查肾功能基本无变化。胸片差不多，血象WBC10
【其他】
【请教】
请问下一步怎办？外科搞？主要这个肌酐怎么办？肾结核是不是要外科诊断、肾结核抗结核的时候是不是不好用比嗪酰胺。另外这个病人心跳和手抖好些了。咳嗽原本就是很少，现在差不多。一般情况很好，看不出是个病人血象高电心跳快是不是和结核中毒有关？这个的短期治疗和长期治疗方案是什么？什么情况下就可以放他出院了谢谢各位达人解答，小子是新手。单独搞肺科就1个鸟人。
病例来源：爱爱医
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全部评论
没人知道么？
肾结核合并活动性肺结核一般不行外科治疗，确实需要手术的亦需抗结核治疗4周以上，且以整形手术为佳，目的是保存正常肾组织和改善功能。诊断可查尿液找结核菌，尿残渣找结核菌，膀胱镜活检，典型临床表现、X线表现结合诊断性抗结核治疗亦可诊断。痰普培阳性，血象升高考虑与普通感染和结核两个方面有关，建议抗感染后复查痰普培转阴后停抗感染药物。肌酐问题除口服六味地黄丸外，可加用金水宝，必要时肾内科会诊。血播肺结核合并肺外结核治疗方案目前推荐的是疗程12个月的方案，肾功能异常，尿酸偏高明显，PZA不宜使用，2REHLv/10RE（Lv）H，最佳方案是使用3个杀菌剂，但是此患者PZA和SM均不适合使用。亦可考虑使用激素，减轻结核中毒症状，加速病灶吸收，同时可使用免疫增强剂。住院1个月左右尿路症状缓解，痰普培转阴，无明显药物不良反应可考虑出院治疗。