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一典型急性起病请大家帮忙分析

b*********r其他医务者

更新时间:2016-11-30 17:06

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病例摘要

【基本信息】女,39岁

【病案介绍】

主诉

患者女性39岁,
急性起病,右侧腰痛一个月,突发腰痛。

现病史

患者一个月前开始无明显以诱因突发右侧腰痛,疼痛呈胀痛,持续性,可以忍受,无明显会**放射痛。在当地医院行2007.07.07B超:双肾多发结石,右肾积水,右输尿管扩张,宫颈处囊肿,双侧附件囊肿、盆腔积液.2007.07.17静脉肾盂造影提示:右肾区三个大小不等高密度影,最大的约2.5x1.9cm呈鹿角状,右侧肾盂、肾盏见轻度积水扩张。左肾盂肾盏显影良好。双侧输尿管畅通,未见明显扩张。未进行手术治疗。3天前出现尿频、尿急、尿痛,每次尿量不多,排尿困难,伴高热、寒颤,下肢麻木感。遂来我院门诊就诊,体温39.1℃,门诊血常规报告:WBC12.0x10^9/l,NE%77.8%在急诊给予帕珠沙星,凯来加星静滴,来比林肌注降温,补钾补液治疗,未见明显好转。在我院泌尿外科住院,诊断急性肾盂肾炎。给予罗氏芬抗感染治疗3日,无好转。逐渐出现双侧下肢疼痛,麻木,并有大小便障碍,感觉平面逐渐上升。到达腰部平脐停止。转入神经内科。

查体

神经系统查体:神志清楚,精神差,言语清晰,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,眼球向各个方向活动正常,双侧眼球未引出复视及眼震,双侧额纹、鼻唇沟对称,示齿、鼓腮正常。颜面深浅感觉正常,肋缘以下感觉减退,痛觉敏感。左侧下肢肌力2级,肌张力减弱,右侧下肢肌力3级,肌张力减弱,左侧腱反射(-),右侧腱反射(+)。双侧上肢肌力5级,肌张力正常。病理征(-)。颈抵抗(4F),布氏征(-),克氏征(+)。

辅助检查

实验室检查:血常规:WBC13.5*×10*9/L,N%87.2%.RBC,HB正常。尿常规:白细胞3+,脓球0-2.转入后复查尿常规尿白细胞1+.大便常规:正常。肝肾功能:正常。电解质:K3.48,NA129.6脑脊液结果回报脑脊液常规白细胞148×10*6/L.脑脊液蛋白3710MG/L,糖1.95mmol/L,氯116.4mmol/L.压力175mmHg.压颈实验阳性。血AFP,ASO,RF,TB-AB正常。血沉23mm/H.CRP16mg/L.腹部B超:由肾玉出口结石,右肾脏轻度积水,右肾多法结石。

【其他】


【问题】 1.该患者诊断。2.需要什么检查。3.治疗有什么方法。以及在这方面有什么新进展?

病例来源:爱爱医

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诊断:上升性脊髓炎

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定位:胸段(10以下)脊髓\脊膜、 神经根 定性:炎性(感染?) 诊断:急性脊髓、神经根炎——结核性脊髓脊膜炎 处理:糖皮质激素 神经营养 抗结核感染 对症处理 ]

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现应用抗结核4联治疗,DXM 20mg+丙球 治疗10天后,症状明显缓解,脑脊液复查 细胞数 80,脑脊液蛋白 1800 糖,氯正常。 治疗过程中出现右侧面部麻木。 肢体麻木感有波动性,时轻时重,严重时也较***减轻。波动表现为白天麻木感消失,而夜间麻木感明显。 体征:颜面深浅感觉正常,平脐以下感觉减退,痛觉敏感。左侧下肢肌力3级,肌张力减弱,右侧下肢肌力4级,肌张力正常,左侧腱反射(+),右侧腱反射(++)。双侧上肢肌力5级,肌张力正常。病理征(-)。颈抵抗(2F),布氏征(-),克氏征(+)。

步******圣 新手达人

一.定位诊断 1.纵向定位脊髓胸10水平以下感觉平面逐渐上升,到达腰部平脐停止。 2.横向定位 双侧下肢疼痛,麻木双后角,后跟 肋缘以下感觉减退双脊髓丘脑束 左侧下肢肌力2级,右侧下肢肌力3级,克氏征(+)双皮质脊髓束 大小便障碍双侧角 颈抵抗(4F)脑膜 二.定性诊断 脑脊液常规白细胞 148×10*6/L。脑脊液蛋白 3710 MG/L,糖 1.95 mmol/L,氯 116.4mmol/L。压力 175 mmHg。压颈实验阳性。化脓性感染

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