【病案介绍】
主诉
患者女性39岁，
急性起病，右侧腰痛一个月，突发腰痛。
现病史
患者一个月前开始无明显以诱因突发右侧腰痛，疼痛呈胀痛，持续性，可以忍受，无明显会**放射痛。在当地医院行2007.07.07B超：双肾多发结石，右肾积水，右输尿管扩张，宫颈处囊肿，双侧附件囊肿、盆腔积液.2007.07.17静脉肾盂造影提示：右肾区三个大小不等高密度影，最大的约2.5x1.9cm呈鹿角状，右侧肾盂、肾盏见轻度积水扩张。左肾盂肾盏显影良好。双侧输尿管畅通，未见明显扩张。未进行手术治疗。3天前出现尿频、尿急、尿痛，每次尿量不多，排尿困难，伴高热、寒颤，下肢麻木感。遂来我院门诊就诊，体温39.1℃，门诊血常规报告：WBC12.0x10^9/l,NE%77.8%在急诊给予帕珠沙星，凯来加星静滴，来比林肌注降温，补钾补液治疗，未见明显好转。在我院泌尿外科住院，诊断急性肾盂肾炎。给予罗氏芬抗感染治疗3日，无好转。逐渐出现双侧下肢疼痛，麻木，并有大小便障碍，感觉平面逐渐上升。到达腰部平脐停止。转入神经内科。
查体
神经系统查体：神志清楚，精神差，言语清晰，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，眼球向各个方向活动正常，双侧眼球未引出复视及眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，示齿、鼓腮正常。颜面深浅感觉正常，肋缘以下感觉减退，痛觉敏感。左侧下肢肌力2级，肌张力减弱，右侧下肢肌力3级，肌张力减弱，左侧腱反射（-），右侧腱反射（+）。双侧上肢肌力5级，肌张力正常。病理征（-）。颈抵抗（4F），布氏征（-），克氏征（+）。
辅助检查
实验室检查：血常规：WBC13.5*×10*9/L,N%87.2%.RBC,HB正常。尿常规：白细胞3+,脓球0-2.转入后复查尿常规尿白细胞1+.大便常规：正常。肝肾功能：正常。电解质：K3.48,NA129.6脑脊液结果回报脑脊液常规白细胞148×10*6/L.脑脊液蛋白3710MG/L,糖1.95mmol/L,氯116.4mmol/L.压力175mmHg.压颈实验阳性。血AFP,ASO,RF,TB-AB正常。血沉23mm/H.CRP16mg/L.腹部B超：由肾玉出口结石，右肾脏轻度积水，右肾多法结石。
病例来源：爱爱医
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同楼上
急性脊髓炎
脊髓炎:lol:
诊断:上升性脊髓炎
定位:胸段(10以下)脊髓\脊膜、 神经根 定性:炎性(感染?) 诊断:急性脊髓、神经根炎——结核性脊髓脊膜炎 处理：糖皮质激素 神经营养 抗结核感染 对症处理 ]
现应用抗结核4联治疗，DXM 20mg+丙球 治疗10天后，症状明显缓解，脑脊液复查 细胞数 80，脑脊液蛋白 1800 糖，氯正常。 治疗过程中出现右侧面部麻木。 肢体麻木感有波动性，时轻时重，严重时也较***减轻。波动表现为白天麻木感消失，而夜间麻木感明显。 体征：颜面深浅感觉正常，平脐以下感觉减退，痛觉敏感。左侧下肢肌力3级，肌张力减弱，右侧下肢肌力4级，肌张力正常，左侧腱反射（+），右侧腱反射（＋+）。双侧上肢肌力5级，肌张力正常。病理征（-）。颈抵抗（2F)，布氏征（－），克氏征（+）。
一.定位诊断 1.纵向定位脊髓胸10水平以下感觉平面逐渐上升，到达腰部平脐停止。 2.横向定位 双侧下肢疼痛，麻木双后角，后跟 肋缘以下感觉减退双脊髓丘脑束 左侧下肢肌力2级，右侧下肢肌力3级，克氏征（+）双皮质脊髓束 大小便障碍双侧角 颈抵抗（4F）脑膜 二.定性诊断 脑脊液常规白细胞 148×10*6/L。脑脊液蛋白 3710 MG/L，糖 1.95 mmol/L，氯 116.4mmol/L。压力 175 mmHg。压颈实验阳性。化脓性感染
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