我认为楼主的诊断是没有问题的，要注意的几个问题： 1、尿培养是何时进行的？培养了几次？ 应该在使用抗菌素之前（包括院外），请培养3次。（必要是膀胱穿刺留标本） 2、经验应用抗菌素，尽量避免耐药。可以应用阶梯方案。请用够时间，既然考虑急性肾盂肾炎，为什么只用5天？（还是有效的，虽然体温没有正常） 3、血糖一定要控制好，是治疗成败的关键。 4、如果病人的一般情况差，可以应用丙球、胸腺肽、转移因子等。另外要保证每天足够的热量。 5、关于结核的考虑是应该的。但是不象：膀胱**征比较明显、没有脓尿、热度高。从楼主的各项结核的检查来看也不支持。 6、ESR很高：原因有轻度贫血、感染，纤维蛋白原（接近70岁，生理性）的增高，另外有无高胆固醇血症？当然可见于结核、肿瘤、创伤、风湿类疾病、组织坏死等。 7、肝功里只有GGT高：本身有DM和脂肪肝。既往肝功如何？GGT恢复比较慢要3月到6月。 8、必要时血培养。 9、年龄大，肿瘤是应该排除的。 ]

后续报道： 1.患者体温仍有上升 且无自行下降趋势 普通抗病毒药效欠佳 仍对激素敏感 尿道**症状及纳差乏力等症状已明显缓解 2.血糖控制一般 无不适症状 3.已查结核抗体(-) CRP>60mg/L 抗链"O"定量 类风湿因子定量 肥达反应 心肌酶谱 乙肝丙肝 腰椎CT 均无异常 4.复查GGT 180 u/L 白蛋白稍低 尿抗酸杆菌三次均(-) 血象:白细胞正常 中性稍高 5.本院属二甲医院 技术条件所限对某些免疫学检查不能完全满足 6.患者及家属依从性差 对医疗工作有误解 后期对多项检查(尤其是抽血及外出项目)不积极 不配合甚至抵触 血培养等检查没做成即与此有关 我们主任也拿她没办法 现病人要求转院 我们将跟踪随访 谢谢大家! ]

发热原因? 感染，进一步检查可以考虑尿沉渣（泌尿系统感染尿液多有改变），PPD（糖尿病患者，既往有TB史，加上临床症状较典型，应该注意结核可能，不能因为一两次尿抗酸杆菌阴性就排除）； 血沉怎么解释? 应该注意TB的可能，另外ESR的特异性不强，机体的任何急性炎症反应（发热的原因）都可以导致其升高； 肝功里只有GGT高怎么解释? GGT恢复至正常需要的时间比AST、ALT要长些，对于该患者感染、药物、心功能不全（双下肢浮肿是否考虑右心衰表现）等都有可能是肝功能受损的原因；

建议不要用激素,否则对病情就会掩盖.结核的可能性要大些.

呵呵！如果是用激素可以维持一天的话，那很象病毒感染哦．通常细菌感染用了激素也会在一天内反复发热，只有病毒性的，用了激素就能保一天不发热．该不是同时合并了上呼吸道感染吧．老年的体弱的他们的ＰＰＤ是可以阴性的，因为机体可能反应低下，不能因此排除．可能结核感染又继发了普通的细菌感染，所以抗炎后会好转．不知道血糖水平现在怎么样，病人的一般情况现在又如何了。检查一下咽部吧，可以上点抗病毒的中成药． 　　期待您的后续报道哦．：）

首先感谢各位的赐教! 尿常规并不是一直(-)的,入院前尿蛋白(+-)0.15g/L 白细胞(+),入院用先锋必舒巴坦和左克五六天后已经全(-)了 另外,PPD试验(-),结核抗体未查 另,此患者停抗生素后 体温上升很快 最高达39.5度 对激素治疗十分敏感 用地米4mg后体温 可降至35~36度 维持一天左右又发热 真的很象结核吗?还有没有高见?

这个患者午后低热，血沉明显增高，又有糖尿病史，高度怀疑结核，建议结核抗体，PPD试验，必要试验性抗结核治疗，有效则确诊。还可以做泌尿系统的彩超，逆行尿路造影。不过我有些不明白，尿常规(-)怎么诊断的急性肾盂肾炎？？？？？我是呼吸科的，不是这个专业

我不是高手，仅发表一下个人意见． 　　病史特点让人高度怀疑有结核感染．虽然尿抗酸杆菌(-) ，也不能排除这个可能．可以诊断性抗痨治疗，如果热退了，那就可以确定是结核感染了． 　　糖尿病人的γ-谷氨酰转移酶(GGT)可以是增高的．这一项可以早期预测糖耐量受损和糖尿病，而该患者已经有糖尿病了。所以升高了也不奇怪．另外，脂肪肝和肝癌也可以出现ＧＧＴ升高．