主诉

(1mmHg=0.133kPa)。精神、睡眠欠佳，体质量无变化。急性面容，全身皮肤未见皮疹，皮肤、巩膜轻度黄染，无肝脏、蜘蛛痣。双肺未闻及干、湿性嘿音。心音有力，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软、平坦，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋缘下未及。莫菲征阴性。肝区叩击痛(十)，腹部移动性浊音阴性。肠鸣音无亢进。脊柱无畸形，四肢皮肤无厥冷，双下肢无水肿。神经生理反射正常存在，病理反射未引出。
血常规:白细胞8.30×109/L，红细胞4.3×10'2/L，中性粒细胞0.889,淋巴细胞0.081,Hb143g/L，血小板72×109/L;C反应蛋白137.4mg/L,红细胞沉降率38mm/lh;结核分枝杆菌抗体阴性;血生化:钾3.27mmol/L，钠135.6mmol/L,氯97.3mmol/L，二氧化碳结合力21mmol/L;葡萄糖4.5mmol/L;'肾功能:尿素6.5mmol/L，肌酐62.6μmol/L;肝功能:ALT20U/L，总胆红素65.5μmol/L，直接胆红素54.3μmol/L，间接胆红素11.2μmol/L，总蛋白58.2g/L，白蛋白26.9g/L,球蛋白31.3g/L，白蛋白/球蛋白0.86，总胆汁酸48.2μmol/L;肿瘤标志物:甲胎蛋白1.40ng/mL,癌胚抗原1.20ng/mL,糖基蛋白125为79.78U/mL,糖基蛋白199为2.50U/mL;肝炎病毒标志物:抗-HAV-IgM阴性，HBV血清学标志物HBsAg,抗-HBs,HBeAg、抗-HBe、抗-HBc均阴性，抗-HCV阴性，抗-HEV-IgM阴性;布鲁菌凝聚试验阴性;粪便培养:无菌生长。肝胆胰脾彩超:门静脉主干正常高值，门脉左右支及肝内分支可见实质回声充填，脾大。胸部及上腹部CT:肝脏增大，肝右叶多发小片状低密度影。血培养鉴定及药敏试验:克氏库克菌阳性，对复方磺胺甲椏唑、头泡唑林钠、克林霉素敏感。　　

现病史

(1mmHg=0.133kPa)。精神、睡眠欠佳，体质量无变化。急性面容，全身皮肤未见皮疹，皮肤、巩膜轻度黄染，无肝脏、蜘蛛痣。双肺未闻及干、湿性嘿音。心音有力，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软、平坦，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋缘下未及。莫菲征阴性。肝区叩击痛(十)，腹部移动性浊音阴性。肠鸣音无亢进。脊柱无畸形，四肢皮肤无厥冷，双下肢无水肿。神经生理反射正常存在，病理反射未引出。
血常规:白细胞8.30×109/L，红细胞4.3×10'2/L，中性粒细胞0.889,淋巴细胞0.081,Hb143g/L，血小板72×109/L;C反应蛋白137.4mg/L,红细胞沉降率38mm/lh;结核分枝杆菌抗体阴性;血生化:钾3.27mmol/L，钠135.6mmol/L,氯97.3mmol/L，二氧化碳结合力21mmol/L;葡萄糖4.5mmol/L;'肾功能:尿素6.5mmol/L，肌酐62.6μmol/L;肝功能:ALT20U/L，总胆红素65.5μmol/L，直接胆红素54.3μmol/L，间接胆红素11.2μmol/L，总蛋白58.2g/L，白蛋白26.9g/L,球蛋白31.3g/L，白蛋白/球蛋白0.86，总胆汁酸48.2μmol/L;肿瘤标志物:甲胎蛋白1.40ng/mL,癌胚抗原1.20ng/mL,糖基蛋白125为79.78U/mL,糖基蛋白199为2.50U/mL;肝炎病毒标志物:抗-HAV-IgM阴性，HBV血清学标志物HBsAg,抗-HBs,HBeAg、抗-HBe、抗-HBc均阴性，抗-HCV阴性，抗-HEV-IgM阴性;布鲁菌凝聚试验阴性;粪便培养:无菌生长。肝胆胰脾彩超:门静脉主干正常高值，门脉左右支及肝内分支可见实质回声充填，脾大。胸部及上腹部CT:肝脏增大，肝右叶多发小片状低密度影。血培养鉴定及药敏试验:克氏库克菌阳性，对复方磺胺甲椏唑、头泡唑林钠、克林霉素敏感。　　

既往史

(1mmHg=0.133kPa)。精神、睡眠欠佳，体质量无变化。急性面容，全身皮肤未见皮疹，皮肤、巩膜轻度黄染，无肝脏、蜘蛛痣。双肺未闻及干、湿性嘿音。心音有力，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软、平坦，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋缘下未及。莫菲征阴性。肝区叩击痛(十)，腹部移动性浊音阴性。肠鸣音无亢进。脊柱无畸形，四肢皮肤无厥冷，双下肢无水肿。神经生理反射正常存在，病理反射未引出。
血常规:白细胞8.30×109/L，红细胞4.3×10'2/L，中性粒细胞0.889,淋巴细胞0.081,Hb143g/L，血小板72×109/L;C反应蛋白137.4mg/L,红细胞沉降率38mm/lh;结核分枝杆菌抗体阴性;血生化:钾3.27mmol/L，钠135.6mmol/L,氯97.3mmol/L，二氧化碳结合力21mmol/L;葡萄糖4.5mmol/L;'肾功能:尿素6.5mmol/L，肌酐62.6μmol/L;肝功能:ALT20U/L，总胆红素65.5μmol/L，直接胆红素54.3μmol/L，间接胆红素11.2μmol/L，总蛋白58.2g/L，白蛋白26.9g/L,球蛋白31.3g/L，白蛋白/球蛋白0.86，总胆汁酸48.2μmol/L;肿瘤标志物:甲胎蛋白1.40ng/mL,癌胚抗原1.20ng/mL,糖基蛋白125为79.78U/mL,糖基蛋白199为2.50U/mL;肝炎病毒标志物:抗-HAV-IgM阴性，HBV血清学标志物HBsAg,抗-HBs,HBeAg、抗-HBe、抗-HBc均阴性，抗-HCV阴性，抗-HEV-IgM阴性;布鲁菌凝聚试验阴性;粪便培养:无菌生长。肝胆胰脾彩超:门静脉主干正常高值，门脉左右支及肝内分支可见实质回声充填，脾大。胸部及上腹部CT:肝脏增大，肝右叶多发小片状低密度影。血培养鉴定及药敏试验:克氏库克菌阳性，对复方磺胺甲椏唑、头泡唑林钠、克林霉素敏感。