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求助:双侧先天性髋关节脱位

查国春骨科-骨关节科 副主任医师

更新时间:2017-02-08 18:50

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【 主 诉】 跛行60余年,双髋疼痛、活动受限10年,加重1年
【 现病史】 60余年前患者无明显诱因下出现跛行,10年前出现双髋轻度疼痛,长时间行走及上楼受限,无疼痛,无活动受限,无放射痛,近1年来疼痛加重,持续1公里路程行走受限,门诊拟诊为“双侧先天性髋关节脱位”收治入院。
【 既往史】 07-05行甲状腺囊肿摘除术,07-11行左侧股疝手术。否认否认“肝炎、结核”等传染病史,否认“高血压、糖尿病”病史,否认特殊药物及食物过敏史。 有输血史。按时预防接种。
【 个人史】 出生于原籍,无长期外地居留史,否认有放射性物质和疫源接触史,无烟酒、麻醉***及其他不良嗜好。否认冶游史。
【 家族史】 否认遗传性家族病史。
【 体格检查:】 T:37℃P:80 次/分 R:12次/分BP:110 / 70mmHg 发育正常,营养中等,神志清,精神可,步入病房,检查合作,对答切题。皮肤黏膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大。头颅正常,眼睑无水肿,巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。咽部不充血,扁桃体不肿大。颈软,气管居中,颈静脉无怒张。颈前区横长8CM手术疤痕,甲状腺无肿大,未触及结节。胸廓对称,两侧呼吸运动对称,语颤及语音传导正常,无胸膜摩擦感,胸壁无压痛,两肺呼吸音清,未闻及干湿?音。心前区无隆起,心尖无异常搏动,心律84次/分,律齐,各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹部对称,平坦,无腹壁静脉曲张。腹软,无压痛及反跳痛,未触及包块。肝、脾肋缘下未触及,无移动性浊音,肠鸣音3次/分,未闻及血管杂音及摩擦感。双肾区无叩击痛,左腹股沟区斜4CM手术疤痕,**及外生殖器正常。脊柱及四肢详见专科检查。生理性反射存在,病理性反射未引出。
【 专科资料:】 腰椎生理前凸增加,轻度剃刀背畸形,左髋外侧纵斜行15CM手术疤痕,左髋活动良好。右股三角空虚凹陷,股动脉搏动减弱,右髋外展受限,屈曲120度,内旋60度,外旋90度,内收45度,后伸30度,右下肢短缩3.5CM,屈氏试验(+),托马斯征(+),双下肢血运感觉正常。
【 辅助检查:】 X线片:双侧髋关节DDH(CroweIV型)。 入院诊断: 双侧先天性髋关节脱位 
【 讨论:】 怎么治疗?

病例来源:爱爱医

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p****x 新手达人

先牵引,然后换关节,术后坚持功能锻炼

查国春楼主 骨关节科副主任医师

回复 2楼 mini98 共同学习! 1、是否一期做要看手术者的手术速度和患者的耐受力。如果两者都好可以一期做,我们大多数患者一期做的,不过此患者是分期做的。如果分期做则至少间隔3-6个月。 2、髋臼假体选择无他。股骨假体选择,最好不要用锥形柄。截骨一般在转子下3CM处。 3、由于右侧CE角较左侧大,可以保证足够的臼杯覆盖,而左侧不行,如果左侧移到真臼则要加盖,目前并不主张加盖手术。臼杯是否能放在真臼与股骨柄的关系不大。 4、股骨柄长度选择在截骨面下4CM即可达到稳定。

整******使 我爱企鹅

是否髋臼底漏了。

z****8 副主任医师副高职称认证

手术做的可以。不知道你注意没有左下肢比右下肢短了1.5cm,右侧颈干角偏大了8度左右。

m****8 持之以恒LV1

非常好的病例。 想问问版主一下几个问题:1,是不是一期做了双侧?如何发看待现在双侧需要关节置换病例一期与分期治疗的优缺点,同时分期治疗间隔时间一般是多少? 2对于这样的先髋假体选择如何考虑,同时做转子下截骨的部位和截骨后固定方式的考虑? 3,右侧的高位先髋似乎下移比较到位,已接近真臼,这样的是不是在假体选择上使用S-ROM假体更安全和合理;左侧的假体为什么不在真臼安置假体呢?左侧外展角似乎比较大,前倾角比较理想。 4双侧股骨柄都选择较短,植骨与截骨区固定方式是否稳妥? 知识浅薄,向您学习,请不惜赐教!