【病案介绍】
主诉
患者女，16岁，学生。
因腹胀、腹痛2个月，发热1个月收入院。
现病史
患者于2月前无诱因腹胀，持续上腹灼痛，自服止痛药不缓解，1月前腹胀加重，腹痛转为全腹性，午后发热，体温37～39℃。外院各项检查均未明确诊断，抗感染、抗痨及激素治疗无效，病情急剧加重转入我院。
既往史
既往体健。
查体
T：39℃，P：120次/分，R：25次/分，BP：12/9mmHg
入院查体:kPa，神志清楚，消瘦。急性痛苦病容，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。心肺无异常。腹膨隆，全腹肌稍紧张，压痛，轻反跳痛，肝脾触不清，全腹未及包块，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。脊柱、四肢及神经系统未见异常。
辅助检查
血常规：血白细胞12×109/L，中性粒细胞0.86，血红蛋白115g/L;血沉、尿粪常规、血生化、肝肾功能、肝炎病毒学标记、血尿淀粉酶、免疫学检查、心电图、X线胸片、腹部平片、全消化道钡餐、肠镜等检查均正常。结核菌素试验及结核抗体(-)。腹水为渗出液，多次培养查抗酸杆菌(-)，查癌细胞(-)。腹部B超：肝、胆、胰、脾、肾未见异常，大量腹水。腹部CT：中腹部、腹腔前可见弧形软组织影，该影与腹直肌间无间隙，考虑为大网膜粘连，腹膜后未见肿块；大量腹水；肝、胆、胰、脾、肾未见异常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
腹膜间皮细胞瘤？
现在我就公部一下答案吧：此患者最后的诊断为： 大网膜间叶性肉瘤； 患者病史特点： （1）青年女性，消瘦。 （2）腹胀、腹痛2个月，午后发热1个月。 （3）抗炎、抗痨及激素治疗无效。 （4）结核菌素试验及结核抗体阴性。 (5)腹水渗出液，多次培养、查抗酸杆菌、癌细胞均阴性。 （6）B超、CT提示大量腹水。 （7） 渗出性结核性腹膜炎：多见青壮年，有结核病史，伴其它器官结核病证据，发热原因不明达2周以上，伴腹胀、腹痛、腹水、腹壁柔韧感或腹部肿块，可有腹水，腹水为渗出液，一般细菌培养阴性，X线钡餐检查发现肠粘连等征象。本例年轻女性，发热、腹胀、腹痛1个月以上，腹水为渗出液，一般细菌培养阴性，与之相似，但无其它器官结核病证据，且其PPD及TB-DNA-PCR(-)，腹水查结核杆菌阴性，抗结核治疗无效。均不支持。 (8）腹膜转移癌：是腹腔脏器癌的晚期表现，多由胃、肝、胰、肠、卵巢等脏器的癌转移或种植到腹膜、大网膜、肠系膜所引起，可渗出大量浆液。其主要表现为原发癌的局部症状、恶病质与腹水。多见于中年以上，且腹水生长迅速，可为渗出液或漏出液，多为血性，穿刺排液后有迅速自行渗聚的倾向。腹水检查发现癌细胞。本例B超、CT、胃肠钡餐、肠镜等检查未发现腹腔脏器的原发肿瘤病灶，腹水未查见癌细胞，也无相应的局部症状，故可能性较小。 （9）行诊断性腹腔镜术。术中见腹腔内大量草黄色混浊腹水；肝、胆、脾、胃、小肠、阑尾及盆腔未见异常；腹膜正常；右上腹见大网膜明显充血、水肿、浸润性肥厚与腹膜、右结肠肝曲广泛粘连呈絮状，大小约30cm×20cm×3cm，质脆硬，表面结节样。取典型部位约2cm×2cm×1.5cm活检。病理检查：镜下可见异型瘤细胞，呈梭形和长形，核大、深染。免疫组化染色，Vimentin( )、S-100( )、Desmin( )。病理诊断：大网膜间叶性肉瘤。
这是一例比较特殊的病例，有兴趣的爱友可以参与诊断、讨论，如果能够分享您的独特见解就更加完美了！