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风湿头紧的患者,如果人瘦不宜发汗怎么解决这个矛盾?

s****1其他医务者

更新时间:2013-07-25 15:15

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病例摘要

【基本信息】男,75岁

【病案介绍】

主诉

患者男75岁,

现病史

人消瘦,舟状腹,头紧(不重),左肘部关节水肿,不能完全伸直,中小指麻木,膝软无力(蹲下站起无力),行走时间长腿软,脚部静脉曲张明显。面暗,鼻红,喘热无汗(天稍热明显比其他人喘),早起天凉时咳而无痰,大便二天一次稍干,夜尿一次,尿不频,偶有嗳气,声有力,多发生有饭后,舌瘦紫黯,苔中白滑后稍腻,舌力尚可。左寸浮而有力、左关浮而有力重按稍空;右寸前短(本来脉来挺有力,但跑到前部突然断掉的感觉,以前是弦,后脑梗后变为这种脉。有时还感到这部脉有前面挡住的扭曲感。)右关虚无力(饭后的时候左右手关脉互换,而且右寸会变沉而无力)尺脉双手弦稍紧

既往史

年轻时得过肺结核,中年时得过胃溃疡手术,年老后有咳嗽咳血,四年前得风湿,用电视文告上一种口服的药膏,有好转,但人变瘦失水喘息严重,后发生药物性肝炎,经用苦参碱和中药治疗痊愈。近一月连发两次中风,西医诊断脑梗缺血性中风,轻度脑萎,颈椎病,发作时头重头胀,项强,手脚瘫软无力,经用中药活血针剂:血塞通、丹红,辅助蛋白、维生素,脱水剂甘油果糖治疗好转,未留后遗症。

【其他】


【总体感觉】 阴虚阳亢体质,有肝火犯肺,气滞胸闷,但用清肺药过多,伤损肺阳,虽有热,但却感寒咳而流清涕。因有左心衰的痰多,误用利尿、脱水,所以加重阴虚,导致阳亢不止而化风。且伴有风湿风痰上涌同时发作。脚部静脉曲张,且膝软,走路超过三百米就双腿无力、胸闷,似与热耗气阴,有关。静脉曲张说明心脏回舒张还是有问题?血量不足脑梗发作前寸关尺皆弦紧有力。
【讨论】 自由发言。事先声明,这个病例没结果的,只供讨论。主要是想了解瘦人风湿该怎样处理。

病例来源:爱爱医

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丰******士 我爱企鹅

本病病机是‘瘀’和‘虚’,兼有气逆。

s****1楼主 持之以恒LV4

回复 4楼 小白头翁 上方大体同意,我就是在一方面阴虚,一方面有湿这个情况比较困惑,这样一方面增液一方面祛湿会不会有干扰?象九味羌活是用了生地,桂枝芍药知母汤是用了知母,可能也都有阴虚象,但未增液,是不是常法铁律,不得而知。而且用寒下的法子,寒热并用也有引邪入里的顾虑。

小******翁 实名认证

具体:患者男75岁,人消瘦,舟状腹,头紧(不重),左肘部关节水肿,不能完全伸直,中小指麻木,膝软无力(蹲下站起无力),行走时间长腿软,脚部静脉曲张明显。面暗,鼻红,喘热无汗(天稍热明显比其他人喘),早起天凉时咳而无痰,大便二天一次稍干,夜尿一次,尿不频,偶有嗳气,声有力,多发生有饭后,舌瘦紫黯,苔中白滑后稍腻,舌力尚可。 营养不良肝经瘀滞胃热消谷肺阴虚津亏湿热阻滞气机补阳还五汤+增液汤+桂枝10肉桂3葛根30才胡10威灵仙10姜黄10桑寄生15杜仲15

旗******医 实名认证

一句话,风湿只是兼证。

锵*********坊 蓝钻晋级

温阳利小便是一般的祛内湿方法,不关乎胖瘦,应关乎病机。人瘦是皮下脂肪少,病人到底内湿吗?病人脉如何?饮水量怎么样?口渴与否?感觉上面的病例缺乏中医四诊资料。