先固定肩峰，再修复肩锁关节

患者年龄？体质？髌骨骨折涉及部分关节面，应检查有无内外侧副韧带损伤，髌骨劈裂骨折外力一般为直接暴力。应为撞伤左膝后摔伤肩部。肩峰骨折应固定，否则影响肩关节功能。肩锁关节脱位2度，应手术治疗，可以早期活动肩关节。肩峰可以用拉力螺钉或者袢钢板，前者经济负担轻，肩锁关节可以用锁骨钩钢板，注意肩峰应牢固固定。

手术治疗与保守治疗功能无明显区别

手术

DR片提示：1.左髌骨骨折；2.左肩胛骨肩峰端骨折伴左肩锁关节脱位（Ⅱ度）。 处理：1.左髌骨骨折，可以保守治疗，也可以手术治疗，手术的话可以行螺钉固定。 2 左肩胛骨肩峰端骨折伴左肩锁关节脱位（Ⅱ度），是需要手术治疗的，先行钢针或者螺钉固定。在用锁骨沟钢板固定左肩锁关节，修复肩锁韧带。喙锁韧带目前的观点需要是可以去修复，也可以不去修复的。目前我们对于肩锁关节Ⅲ度脱位的都不去修复喙锁韧带的，个人认为，只要修复肩锁韧带的话，喙锁韧带瘢痕愈合后，是不影响功能的。

本例诊断：1髌骨骨折 2肩峰骨折 3，肩锁关节脱位？从片子看肩锁关节处软组织肿胀，如果局部压痛、弹跳感明显，结合双肩持重位片对比，应该可以诊断。个人认为TossyII，可以手术治疗，比较适合带袢钢板复位固定。 髌骨石膏保守治疗

两个骨折都无需手术，制动4周即可

片子显示肩峰骨折了，但是位置还很好，肩锁关节脱位交严重， 1，需手术了，先把肩峰骨折用克式针交叉固定， 2肩锁关节脱位须复位，然后做喙锁韧带修补， 3可以用锁骨钩刚板固定肩锁脱位。 4髌骨骨折可以用张力带固定