【病案介绍】
主诉
李某，男性，45岁。
发现心脏大5年、反复胸闷、气短2年，加重3天。
现病史
患者于5年前体检时发现心脏大，未在意，亦未行系统诊治。于两年前因劳累突然出现胸闷、气短，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，无胸痛等症状，立即就诊干当地医院，检查时发现心脏普大，有心脏杂音(诊断不详)。给予纠正心衰对症治疗后病情好转，此后病情反复发作，劳累或感冒可诱发，并逐渐出现厌食、乏力、腹胀、双下肢浮肿，均经住院治疗后好转。于3天前劳累后胸闷、气短加重，无咳嗽、咳痰，夜间有憋醒，自服药物(不详)，无好转．为求进一步诊治来我院。病重以来，饮食、睡眠欠佳，尿量减少(24小时800m1左右)。
既往史
否认高血压、冠心病史。无烟、酒嗜好。
查体
T：37.2℃，P：124次/分，R：30次/分，BP：130／80mmHg
端坐位，颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性，呼吸急促，皮肤湿冷，双肺布满干、湿性啰音。心界向左下扩大，心律124次／分，律不齐，心音钝，可闻及舒张早期奔马律、心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，性质较粗糙，向左腋下传导。腹部软，肝肋下2cm，剑突下4cm，质韧，无压痛。双下肢中度浮肿。
病例来源：爱爱医
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全部评论
利尿，解痉平喘，扩冠，强心。心超诊断病因。
初看起来为扩张型心肌病,该患者以前是否大量饮酒史，有无病毒性心肌炎史，心电图怎么样，陈旧性心肌梗死病史，心衰明确，治疗上目前原则是针对心力衰竭和各种心律失常。限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄及利尿剂。本病易出现洋地黄中毒，应慎用。为预防心肌重构给予β受体阻断剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)。心力衰竭可在药物治疗的基础上，考虑植入三腔起搏器，通过调整左右心室收缩程度，改善心脏功能，缓解症状。对长期严重心衰，内科治疗无效的，可考虑心脏移植。本病预后差。
初步诊断：扩张性心肌病，二尖瓣关闭不全，心律失常，心功能IV级。 对该患者诊治所提检的辅助检查包括：x线、心电图、超声心动图、心内膜心肌活检。检查结果如下：X线：心影明显增大，心胸比>50％，肺淤血。心电图：窦性心动过速，频发室性期前收缩，完全性左束支传导阻滞。超声心动图：心脏各腔均有增大，左室内径65mm，右室内径33mm，左房内径50mm，右房内径40mm，室壁运动普遍减弱，彩色多普勒显示二尖瓣重度返流，FS 26％，EF 30％。应查心内膜心肌活检(扩张性心肌病心肌活检：可见心肌细胞肥大、变性、间质纤维化等)，但患者拒绝。 因本病原因未明，尚无特殊的防止方法。目前的治疗原则是针对心力衰竭和各种心律失常。限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄及利尿剂。本病易出现洋地黄中毒，应慎用。为预防心肌重构给予β受体阻断剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)。心力衰竭可在药物治疗的基础上，考虑植入三腔起搏器，通过调整左右心室收缩程度，改善心脏功能，缓解症状。对长期严重心衰，内科治疗无效的，可跨虑心脏移植。本病预后差。
诊断：扩张性心肌病 心功能3-4级
诊断：扩张性心肌病 心功能3-4级
看起来像扩张型心肌病，心衰，需做心脏彩超，治疗上按心衰原则用药
初步看来像是扩张型心肌病,但要与多瓣膜病引起的全心大做鉴别,做个彩超!如没有心脏瓣膜问题,更进一步做心肌活检!证实是扩张型心肌病的话,主要是对症治疗心力衰竭,利尿剂，西地兰，保持电解质平衡 营养心肌,此病预后不乐观,最好的解决办法是心脏移植!!!
诊断：心肌病 心力衰竭 治疗：主要是对症治疗心力衰竭,利尿剂，西地兰，保持电解质平衡 营养心肌
首先行心脏彩超检查，患者主要鉴别瓣膜性心脏病及扩张性心肌病，有时较难鉴别，但两者预后差别较大。
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诊断：风湿性心脏病，不过还要超声心动图鉴别 治疗：1一般治疗，对症治疗2心力衰竭治疗 3抗心律失常
诊断：扩张性心肌病 心功能3-4级 主要是对症治疗心力衰竭如ACER,利尿剂，西地兰，保持电解质平衡等