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药流大出血治疗体会

舒俊华皮肤性病科-皮肤科 医师

更新时间:2013-07-26 11:44

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病例摘要

【基本信息】女,32岁,个体户

【病案介绍】

主诉

患者,女性,已婚,32岁,本地人,汉族,个体户。
**大出血1小时来诊。

现病史

患者就诊的5天前因停经46天到卫生院检测早早孕试验阳性,遂进一步B超证实宫内早孕,卫生院妇产科医生给予米非司酮和米索前列醇依次口服,第三天服用米索前列醇6小时之内排出一拇指大小鱼卵样胚胎组织,之后一直断断续续出血,胚胎组织排出后在家服用了头孢拉定和新生化颗粒,服药的第5天**出血量依旧很多,前来我处咨询,最常见的原因就是蜕膜组织残留,建议先行B超检查,证实有残留之后立即清宫处理。患者说自己要照顾农资店的生意,无法分身,提议在我处清宫之后到她家出诊输液,我拒绝了,嘱其回卫生院清宫。就在患者咨询的当晚8点多,其爱人骑电动车将患者又带到我处,一下车子就瘫坐在候诊椅上,说在家洗完澡后还没来的急吃晚饭,突然**大出血,头晕、乏力,原来患者从我这里咨询之后根本没有到医院做B超,回家忙生意了。但见患者脸色苍白,诉头晕,心慌,坐下的一瞬间裤子湿透了,鲜血从裤管处直接流到踝关节、脚跟,立即测血压70/40mmHg,告知必须立即行清宫术。由于我的手术包就在患者来诊的前几分钟拿去消毒了,正在消毒中,压力蒸汽灭菌器消毒不哄干都得半小时之久,巧妇难为无米之炊!嘱患者折回卫生院清宫,没想到患者说刚到卫生院,医院晚上没有妇产科医院才来我处就诊的。

【诊治过程】

诊治经过

先给患者挂上706袋血浆,密切观察患者生命体征,等待消毒的20多分钟仿佛等了半个世纪,越想越害怕,再次测早早孕试验阳性,当时就是硬着头皮,一心想到患者生命安全,消毒时间一到,马上打开放泄阀,速取清宫包往妇检室跑,打开器械包,器械都是烫手的,取生理盐水降温,严格消毒外阴后做内诊,子宫前位,增大如鹅蛋大小,依次常规消毒后上窥阴器,见一组织堵在宫颈口,小号有齿弯卵圆钳直接把组织钳夹出来,再以握笔式进宫腔钳夹,最后再以小号刮勺顺时针刮宫腔一遍,宫腔清晰的轮廓呈现出来了,清完宫腔立即缩小,血立止,患者转危为安!清出的蜕膜组织组织约20g,术毕给予抗炎,缩宫治疗。

【其他】


【生育史】 G2P2L2,剖腹产史
【总结】 1、瘢痕子宫的孕妇建议在超导直视下行人工流产术。2、药流很容易诱发大出血,必须在具有输血、输液、诊刮条件下才可以给予施治,现在市人民医院规定施行药流必须在办理住院的前提下。3、一定要掌握好药流的禁忌症和适应症。4、药流出现大出血时发现有蜕膜组织残留一定要立即清宫,以免诱发出血性休克,危及生命。

病例来源:爱爱医

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徐俊敏 计划生育科医师

看了此病例,回想自己平时工作。一般来说,只要是剖宫产的,怀孕又不要的,我都是让其药流。可能是运气好吧,没有碰过一个因药流不净而要清宫的,也没大出血的。 处理过一例药流后大出血的,是因为相隔药流时间太近了。经过清宫后就没事了。 没碰过不代表不存在。我想问想拟版主的是:对了有剖宫产史的,药流是禁忌吗?个人感觉药流比人流伤害小。

孙晓燕 妇科医师

看完了病例,替楼主感到揪心。大流血病人,血压70/40mmhg,接近休克了。想拟版主还能不慌不忙的给予补液、清宫处理,实在佩服!请教想拟斑竹,药流后引起大出血的比例有多大呢?此病人引起大出血是否与疤痕子宫有关? 是有一定关系的,一般来说疤痕子宫药流成功率相对低于正常子宫,而药流失败后行清宫术风险也相对高于正常子宫,总之剖腹产子宫给我们临床医务工作者是增加了一定的医疗风险的。所以对剖腹产后夫妻进行避孕指导,尽量避免意外妊娠,这工作很重要。 再来说说疤痕子宫药流无效率高于正常子宫的原因吧: (1)疤痕子宫药流后胎囊不易沿宫腔下移,组织物难以排除,与正常子宫相比,妊娠物排出明显滞后,降低药物流产的有效率; (2)剖宫产术后疤痕子宫内膜修复不良,脱膜生长不良,致妊娠组织粘连,从而脱落不全,药流失败; (3)剖腹产疤痕子宫内膜受到损伤瘢痕处子宫肌层非常薄弱,孕卵可着床到瘢痕处使药流失败。 还有疤痕子宫清宫风险高于正常子宫的原因: (1)疤痕子宫由于未经**分娩,宫颈较紧,组织脆弱,肌肉不健全,致宫缩乏力,清宫容易造成损伤,不易止血,加大手术风险。 (2)疤痕子宫由于手术处纤维组织愈合后形成疤痕,加之手术后炎症易造成粘连,子宫形态位置改变。清宫时残留物不易吸出,易引起出血,增加子宫穿孔的可能,手术风险也增加了。 (3)疤痕子宫内膜修复不良,组织供血少、抵抗力较正常子宫差。妊娠组织易粘连,致清宫不全,感染,易发生并发症。 (4)疤痕子宫若妊娠囊着床子宫疤痕处,易发生粘连甚至植入,如行清宫手术,则会引起大出血,危及生命。 总之 无论疤痕子宫采取何种方法措施终止妊娠,都存在巨大的医患风险。

任忠林 普通内科医师

看完了病例,替楼主感到揪心。大流血病人,血压70/40mmhg,接近休克了。想拟版主还能不慌不忙的给予补液、清宫处理,实在佩服!请教想拟斑竹,药流后引起大出血的比例有多大呢?此病人引起大出血是否与疤痕子宫有关?

冷*** 主治医师中级职称认证

以前不知道。一次送药流大出血病人入妇科。大夫第一句就是“作过剖腹产吗?” 后来知道了,这个是禁忌。