【 一般资料】
患者男性56岁，因左侧髋部疼痛10+年，加重伴跛行6月入院。
【 入院诊断】
左侧股骨头缺血性坏死
【 诊治经过】
1.完善检查（无糖尿病，高血压，C反应蛋白正常），无绝对手术禁忌症，故行全髋关节置换术，2.术后常规处理，术后第7天，出现切口渗液，裂开约5.0cm，深达大粗隆部。3.积极处理，换药。置管冲洗，引流，效果不佳，行VSD负压吸引装置5天，仍然效果不佳。期间多次取分泌物培养结果：阴性4.经过长期（近3月的时间）的换药，引流，裂口逐渐缩小至1.5cm，窦道仍然可探及大粗隆部。5.再经过2月的换药，窦道仍然不能闭合，约1.5cm，窦道仍然可探及大粗隆部。（反复培养：未见细菌生长）（多次复查DR片，造影，CT检查均未见确切异常表现）。6.最后在术后6月后，最终下定决心，花大价钱，行左侧人工髋关节去除，病灶清除，抗生素骨水泥假体置入旷置术。术后恢复顺利，切口甲级愈合。7.术中所见：左侧大粗隆部不愈合切口到大粗隆部形成一窦道，周围组织老化，髋关节假体勘合良好，无松动迹象，于股骨假体柄除刮出少许肉芽组织。分别于大粗隆部，股骨髓腔处，髋臼侧，取培养及病理检查，均未见细菌生长。（因手术在台上，没有留下当时的涂片）8.目前患者切口甲级愈合，可住双拐下地行走，活动。准备二次手术3月后再次行髋关节置换术。
全部评论
头回见这种病例，见识了。
手术很差，髋臼前倾角小了，假体柄选择也小了，另外手术扩髓时力线错了，远期可能出现假体周围骨折、假体下沉机率大。
手术成功，切口愈合，拆线，出院咯 终于结束咯、、 幸运啊。。。
手术成功，切口愈合，拆线，出院咯 终于结束咯、、 幸运啊。。。
假体不松动吗 好象不中置时间长了会家体周围骨折的 清创时间有点晚以前好像有人主张y感染确实一个月
第三次手术很成功，切口应该能够一期愈合的。
这种情况处理好像都次要了，偶就想知道怎么把患者和家属沟通好的，这个技术含量不是一般的高
很头疼！没遇到过类似情况，不过假体柄的中置确实不好，短、开口位置不佳，将来势必松动或骨折。生物型的话还好，再次翻修固定难度稍大，出力不讨好的活，同情楼主！学习了！
我觉得可以不取出假体。早期清创，足量足疗成抗生素。我本人处理了有20个左右了，最长近5年了，没复发。
明天就要行第三次手术咯，期待一切平安，病患在科室住了10个月咯。。。。。
如尽早施行窦道清创缝合手术，效果会怎么样？
这个假体柄早期松动的概率太大了，股骨开口应该再偏大粗隆一点，柄选的太小了。不过感染后的处理，用抗生素骨水泥行假体替代还是蛮值得学习的
以前碰见过一例，从下面医院转上来的，我们跟他早期扩创+置管持续冲洗引流，术后创口愈合，未复发。治疗时间25天
这种病例还是第一次见，感谢楼主的分享和大家一起学习。
回复 12楼 飞雏 我们医院是威高**的，这个假体真的存在问题 我们早不 用了
请问下楼主用的是什么假体柄？ 为什么选择这个柄？
第一次看到这样的病例，学习了，个人感觉不是存在感染造成的，应该是假体造成的异物反应，假体松动周围形成大量的渗出液，渗到表皮形成窦道，经久不愈，早期处理真的很必要。
还真没有遇到过这种情况，就是典型的感染也没有遇到过。 楼主这一例，反复细菌培养均（-），有没有进行抗酸染色？也就是考虑结核菌感染。 另外，取下的股骨头有没有行病理检查？ 还有就是考虑假体或水泥的异物反应。 如果是我遇到这种情况，也只能这么做了。 最后和楼主说一句股骨假体似乎匹配不太好，不管是水泥的还是生物的，都偏小。 异物反应？？？？
灾难性的手术感染，病人家属如何摆平的？天佑术科医生啊！
回过头来看，的确是，一旦出现关节置换术后，切口不愈合的患者，应该早期行清创，旷置术。不能存在侥幸心理，因为，不管你咋个抗感染，有异物的存在，都是莫办法愈合的。早期处理的话，对患者，对我们自己都是有好处的。