布鲁杆菌性髋关节炎
发布人：
i****1其他医务者
更新时间：2016-12-24 16:17
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【病案介绍】
主诉
患者男，57岁
现病史
左髋关节反复疼痛1年余，加重半年，活动受限，跛行，休息后稍缓解，夜间常盗汗，无发热，与羊接触史１年余。
查体
左髋关节屈曲15°强迫**，主、被动内旋、外旋、外展和内收活动受限，活动范围15°～80°，“4”字试验（＋），外展肌力Ⅳ级，左股骨粗隆部叩击痛（＋），左下肢纵向叩击痛（＋）。
辅助检查
血沉加快（36mm／h），C－反应蛋白升高（41.2mg／L）。CT（图1A）：左股骨头变形，髋臼窝、股骨头骨小梁稀疏，内见多发囊状低密度区，骨皮质变薄，局部呈虫噬样破坏；左股骨上段骨皮质髓腔侧见少许虫噬样小缺损；左髋关节间隙变窄，关节囊、股骨粗隆旁软组织内见多发略低密度影和钙化灶。MRI：左髋臼窝、股骨头形态不规则，左髂骨、股骨头颈及大、小转子见片状长T1混杂T2信号（图1B、1C）；T2W1－FS病灶部分呈高信号，增强扫描明显强化，部分病灶周围见硬化边（图1D），T1W1－FS和T2W1－FS左髂腰肌、闭孔内外肌、臀小肌内见片状长T1长T2信号，增强扫描明显强化，左髋关节腔少量积液（图1D）。影像学诊断：左髋关节感染性病变。
【诊治过程】
诊治经过
行左髋关节穿刺活检术，穿刺液细菌培养：马尔他布鲁杆菌（＋）。病理：骨髓腔纤维组织增生，诊断为布鲁杆菌性髋关节炎。
【其他】
【病例摘要】
布鲁杆菌病是人畜共患疾病，好发于肝、脾、淋巴结及富含骨髓的骨组织，以损害负重关节为主，发病缓慢，病程长。近年来，因进食牛羊肉而患此病的城市居民日渐增多。CT可见骨质囊状破坏和边缘硬化，MRI可检出软组织病变和病变范围。本病需与结核性髋关节炎、老年性髋关节病、股骨头缺血性坏死等相鉴别，确诊需依赖血清学和细菌学检查。疑诊感染布鲁杆菌致髋关节炎时，应行相关血清学及细菌学检查。
病例来源：爱爱医
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