【 一般资料】 患者女性29岁
【 主诉】 半年前出现发热、乏力、脱发，实验室检查抗核抗体(1∶1000)，抗Sm抗体(+)，补体C3为0．37g/L，C4为0．11g/L，均明显降低，于2014－01－16入院。
【 诊断】 系统性红斑狼疮
【 治疗】 予糖皮质激素、羟氯喹及抗骨质疏松等治疗，病情好转后出院。出院后糖皮质激素36mg/d治疗。2014－03－10患者出现左膝关节疼痛明显，伴发热、乏力，查体:左膝关节明显肿胀，皮温升高，浮髌试验阳性，关节压痛明显；实验室检查:抗核抗体(1∶1000)，抗Sm抗体(－)，补体C3、C4正常，CRP73．9mg/dl，ESR92mm/h；影像学检查:左膝关节正侧位X线检查未见明显异常(图1)；左膝关节磁共振成像显示胫骨近端、股骨远端及髌骨异常信号，关节腔内及髌上囊少量积液，考虑骨梗死(图2)。治疗上建议患者减轻负重，给予抗骨质疏松和抗炎镇痛治疗后症状好转出院。2014－04－15患者再次因劳累后左膝关节肿痛，伴发热入院，查体同上，辅助检查:抗核抗体(1∶1000)，抗Sm抗体(－)，补体C3、C4正常，CRP102mg/dl，ESR80mm/h，左膝关节磁共振成像显示:胫骨近端、股骨远端及髌骨异常信号，关节腔内及髌上囊少量积液，考虑骨梗死，较前无变化。行关节穿刺，可见20ml淡黄色浑浊液体，关节液涂片检查:白细胞满视野；关节液培养阴性。给予关节腔内注射复方倍他米松注射液1只、抗骨质疏松和抗炎镇痛治疗后，症状迅速好转出院，门诊持续随访。现患者左膝关节肿痛明显减轻，活动不受限。