从血常规上看血小板减少，只有4万，是造成口腔血疱出血和皮下出血的因素。但这需要考虑到是否有脾肿大和骨髓再生障碍和血小板的寿命短及其功能不全面等方面的因素

考虑：免疫性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、急性再生障碍性贫血、急性白血病、SLE 检查：尿常规、血生化、凝血象、抗核抗体系列、骨髓穿刺及活检、腹部彩超。

诊断及检查：1、特发性血小板减少性紫癜：由于外院骨髓象具体不明确，建议复查，同时行骨髓活检，另外再查抗血小板抗体、补体；2、感染：患者20多天前有发热诊断“猩红热”，治疗后好转，需鉴别猩红热引起的变态反应性病变导致的血小板减少，可查抗O，C3、C4、血沉、CRP、咽拭子，免疫荧光法检查咽拭子涂片，3、免疫相关的血小板减少性紫癜：育龄期女性，需排除结缔组织病，查ANA、ANA谱、ds-DNA，C3、C4、RF、血沉、CRP等；4、药物性血小板减少性紫癜：追问病史，了解用药史。 等待高手进一步补充！

1。原发性血小板减少性紫癜 2。继发性血小板减少性紫癜 检查：骨穿，dsDNA 凝血功能 肝肾功

ITP 骨穿确诊

可做免疫检查排除狼疮、干燥等粉丝病。

【讨论】 1.依据血常规的特点，考虑诊断为哪些疾病？特发性血小板减少性紫癜 应激性血小板减少性紫癜 药物性血小板较少性紫癜 2.下一步应该做哪些检查？首先输血小板 骨髓穿刺 免疫系统检查

初步诊断:特发性血小板减少性紫癜 诊断依据1、起病前有前驱感染史 2、口腔粘膜有血疱，双下肢散在瘀点、瘀斑，不突出于皮肤表面，压之不褪色。 3、 血常规：一系（PLT）减低 PLT 4．0×10 9／L 余项目大致正常 鉴别诊断： 1过敏性紫癜 2白血病 3再生障碍性贫血 4、继发性血小板减少性紫癜 下一步检查 ： 血小板相关抗体和补体 肝功能 凝血功能 骨髓穿刺检查等