【病案介绍】
主诉
赵某，女性，18岁。
皮肤瘀点、瘀斑3天。
现病史
患者3天前于口腔内发现两处血疱，伴双下肢散在瘀点、瘀斑，不突出于皮肤表面，压之不褪色，1天前就诊于我院门诊，查血常规示血小板重度减低，建议住院治疗，随后患者就诊于汽车厂医院行骨穿检查(患者家属叙述不请)，考虑特发性血小板减少性紫癜，给予激素(具体剂量不详)治疗1次，今为求进一步诊治入我科，门诊以“血小板减少待查”收入院，病程中有鼻衄1次，出血量少，能自止，无头晕、乏力，无恶心、’呕吐，无腹痛、腹泻，无呕血，尿色正常，无全身骨痛。饮食睡眠尚可，体重无明显下降。
既往史
20天前因无明显诱因出现发热，伴寒颤，体温最高37．6℃，无咽部疼痛，偶有咳嗽，当地诊所考虑为“猩红热”后给予“清热解毒药物”(具体药物剂量不详)后症状好转。否认肝炎、结核病史。
查体
无贫血貌，双侧下肢散在大小不等的皮下出血点，抽血及静点部位可见瘀斑，不突出皮表，压之不褪色，浅表淋巴结未触及肿大。口腔内可见两处血疱，咽无充血。胸骨压痛阴性，心肺无异常。肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。
辅助检查
血常规：WBC8.1×109／L，RBC5．27×1012／L，HGB138g／L，PLT4．0×109／L。
病例来源：爱爱医
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全部评论
从血常规上看血小板减少，只有4万，是造成口腔血疱出血和皮下出血的因素。但这需要考虑到是否有脾肿大和骨髓再生障碍和血小板的寿命短及其功能不全面等方面的因素
考虑：免疫性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、急性再生障碍性贫血、急性白血病、SLE 检查：尿常规、血生化、凝血象、抗核抗体系列、骨髓穿刺及活检、腹部彩超。
诊断及检查：1、特发性血小板减少性紫癜：由于外院骨髓象具体不明确，建议复查，同时行骨髓活检，另外再查抗血小板抗体、补体；2、感染：患者20多天前有发热诊断“猩红热”，治疗后好转，需鉴别猩红热引起的变态反应性病变导致的血小板减少，可查抗O，C3、C4、血沉、CRP、咽拭子，免疫荧光法检查咽拭子涂片，3、免疫相关的血小板减少性紫癜：育龄期女性，需排除结缔组织病，查ANA、ANA谱、ds-DNA，C3、C4、RF、血沉、CRP等；4、药物性血小板减少性紫癜：追问病史，了解用药史。 等待高手进一步补充！
1。原发性血小板减少性紫癜 2。继发性血小板减少性紫癜 检查：骨穿，dsDNA 凝血功能 肝肾功
ITP 骨穿确诊
可做免疫检查排除狼疮、干燥等风湿病。
【讨论】 1.依据血常规的特点，考虑诊断为哪些疾病？特发性血小板减少性紫癜 应激性血小板减少性紫癜 药物性血小板较少性紫癜 2.下一步应该做哪些检查？首先输血小板 骨髓穿刺 免疫系统检查
初步诊断:特发性血小板减少性紫癜 诊断依据1、起病前有前驱感染史 2、口腔粘膜有血疱，双下肢散在瘀点、瘀斑，不突出于皮肤表面，压之不褪色。 3、 血常规：一系（PLT）减低 PLT 4．0×10 9／L 余项目大致正常 鉴别诊断： 1过敏性紫癜 2白血病 3再生障碍性贫血 4、继发性血小板减少性紫癜 下一步检查 ： 血小板相关抗体和补体 肝功能 凝血功能 骨髓穿刺检查等